百 草 园         嘌呤，痛风，肾结石        园丁

Herb Garden

提起嘌呤，可能有很多人不熟悉，但是痛风、肾结石，则是大家都知道的。

得过痛风症的人，都忘不了那种可怕的痛。它常在夜间或清晨突然发生，多在脚或手的小关节，针扎样痛，迅速加剧，几个小时便痛到难于忍受的程度。还可以伴有发热、头晕，或恶心、呕吐等。

痛风Gout的原因是血中尿酸Uric acid过高，超过其溶解度（约6.7毫克/升），释出结晶--痛风石tophi，沉积在四肢小关节或（偶而）在中关节上，最常见的是在脚内侧的第一跖趾关节，刺激引起发炎、肿胀、疼痛。可以持续几天或几星期。消退后还可再发。反复发作导致关节畸形。

痛风多发生于男性，男女比例约为20:1。

  尿酸结晶可以沉积于肾，使肾小管阻塞；也可能形成肾结石--与草酸钙形成混合结石，或单独生成尿酸石。后者约占结石总数的5％，它对X光透明，要用超声波才能检出。

  血中尿酸过高往往有遗传因素，然而饮食中含高嘌呤Purine是主要的外因，因为尿酸是嘌呤的代谢产物。此外，肾功能不良使尿酸排不出去，或其他疾病，也可以引起血尿酸过高。

  痛风可以说是一种富贵病--吃了过多肉、鱼、海鲜等富含嘌呤的食物引起。内脏如肝、肾、心、脑，腊肉，香肠，火鸡，海产如蚌、蛤、贝类，都是高嘌呤食物。

  中等含嘌呤的食物有：牛肉、猪肉、鸡、鸭，虾、蟹、牡蛎、龙虾，干豆类，蘑菇，芦笋、菠菜、花椰菜。有人认为：适量摄取含中等量嘌呤的植物性食物，不致发生痛风。例如，豆腐如不超过每日半磅，仍然是安全的。

  嘌呤含量低的食物如：米、麦、糖、奶、旦、番茄、及生菜等多数绿叶植物。

  饮料方面，啤酒，以及含糖尤其是果糖的软性饮料会大幅提升痛风的危险。一般认为酒精类应尽量避免，但是也有不同研究报道：葡萄酒影响很小，甚至烈酒也不过增加15％的危险（Saag & Choi,2006）.

有认为西芹、樱桃可降尿酸；长期饮用咖啡或茶也有类似效果（有不同意见）。又补充钾如多吃蔬、果、菜汤有好处，因可促进尿酸排出；而饥饿、手术或失钾性利尿可能诱发痛风。

心血管疾病，糖尿病，某些代谢障碍，与痛风常互相影响。

对付痛风的策略是防胜于治。预防痛风发作，除了饮食调节之外，药物别嘌呤醇Allopurinol对长期高尿酸和曾有多次痛风发作的患者，是不错的选择。别嘌呤醇的化学结构类似嘌呤，可以阻断嘌呤被氧化代谢成尿酸，从而有效地减少尿酸的生成。常用剂量为150－300毫克/日。别嘌呤醇在美国是处方药，在中国可能自由买到，但最好还是有医生指导。它的副作用有皮疹，腹痛腹泻，白细胞和血小板减少等。别嘌呤醇只作预防，不是治疗痛风急性发作的药物。但是如果持续服用，基本上可以防止痛风发作。