这一周在病房，凄风残雨，好几位病人送去临终关怀，有的很年轻。40-50岁得肠癌的已经不算罕见，和家属谈话总会记得提醒要提早做肠癌筛查。可惜即便是筛查出癌前病变那也是偏晚了，因为不良生活方式已经根深蒂固。开始构思理想的医疗系统：
每个大人，孩子年检的时候，不仅查当时的身体状况，比如血压，血糖，体重，腰围等等, 管理当时的疾病。同时根据每个人的遗传因素和生活方式给出一个风险评估。比如直系亲属如果有得过肠癌的，根据当时这个人每天摄入的纤维量，抗氧化物（蔬菜，水果，全麦等），和红肉/加工肉（风险因素）的摄入量，运动量等。告诉她/他，10年以后得各种癌症的风险，如果你开始改善，比如每天开始吃一个苹果，提高纤维摄入，那风险会降低多少，会把疾病风险延后多久。那些经历了亲属生病的人，一定会非常有触动，就是”teachable moment”了。岂不是可以防更多癌症，我们医生也不必面对越来越多令人痛心疾首的生离死别。

以后我提倡：”An apple a day keeps the oncologists away. (每天一个苹果让肿瘤科大夫都转行LOL）”。 2005年真的有一篇文章，研究发现，每天吃一个苹果可以把乳腺癌风险降低24%, 还可以降低卵巢癌，喉癌，肠癌风险。而且这种保护作用是在考虑了蔬菜，水果摄入量之后的，就是说苹果防癌有特效。更重要的是，吃苹果一定要带皮吃，皮里面抗氧化物最多。苹果皮可以激活身体里的抗癌基因-Maspin. 我每天一个苹果3年多了，下午吃苹果的时候是一天中最美好的时光之一。过去一年开始吃有机苹果，更安全好吃了。
每次给病人开抗癌药的时候，总是要讲一大堆副作用，营养学抗癌正好相反，好处多多，不贵，副作用要使劲想。苹果几个问题是，牙口不好的，要慢慢吃，或者选软一点的。吃起来声音有点大，每天可能要多上一次厕所。虽然次数多了，但时间反而会少，因为不再便秘。期待以后有更多high level of evidence in nutrition/exercise and cancer prevention. 

Does an apple a day keep the oncologist away?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16091428/
Antiproliferative effects of apple peel extract against cancer cells
Nutr Cancer. 2010;62(4):517-24.