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糖尿病诊断和筛查

(2022-02-03 20:13:43) 下一个

美国糖尿病协会糖尿病诊断标准（满足任何一条就可以诊断）

1. A1C≥6.5%。

2. FPG （空腹8小时血糖）≥126 mg/dL (7 mmol/L)。

3. OGTT （口服75克葡萄糖后两小时血糖测试）≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。 

4. 典型高血糖症状的患者，随机血糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。

除了第四条已经很明显的高血糖症状不需要重复测试以外，空腹和餐后都需要重复测试以确认诊断正确。

======================

Prediabetes（前期糖尿病）的诊断：

1. 空腹血糖 受损： FPG 100 至 125 mg/dL（5.6 至 6.9 mmol/L）

2.  餐后血糖受损： 75 g 口服葡萄糖两小时血糖 140 至 199 mg/dL（7.8 至 11.0 mmol/L）

3. 糖化血红蛋白 5.7 至 6.4%（39 至 46 毫摩尔/摩尔） 

===========================

什么样的人需要检查：

亚裔BMI ≥23 kg/m2

一级亲属（父母，兄弟姐妹）患有糖尿病 

高血压（≥140/90 mmHg 或服用高血压药物）

HDL 胆固醇水平 <35 mg/dL (0.90 mmol/L) 和/或甘油三酯水平 >250 mg/dL (2.82 mmol/L)

多囊卵巢综合征病史

缺乏锻炼习惯

妊娠糖尿病史的病人应该终身筛查

所有45岁以上的 患者

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关于筛查的手段比较：

空腹血糖 特异性大于 95%，但是敏感性差，约为 50% 。主要优点是检测方便，但是变异性大，受到睡眠，stress，饮食等影响很大，比如Kingfish说的故意测血之前不吃糖，企图蒙混过关。

糖化血红蛋白 (A1C) ：测量与红细胞中血红蛋白结合的葡萄糖。红细胞的平均寿命约为 120 天，所以可以检测到过去三个月内的血糖水平。 A1C ≥6.5% 的特异性和敏感性分别报告为 79% 和 44% 。 但是，糖尿病视网膜病变的存在与 A1C ≥6.5% 的相关性很。

糖化血红蛋白的优点是不受最近饮食变化影响，所以kingfish那样的投机取巧者难以蒙混过关，但是测试更昂贵，一般不能自测。

此外如果血红蛋白本身有病变，会直接影响到a1c的准确度，我临床上遇到有地中海贫血的病人，就无法使用a1c，吃过几次教训，呵呵。还有病人最近接受过输血。

口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 期间的两小时血浆葡萄糖 — 由于操作不便，OGTT 除了在怀孕期间不常用于筛查。 

 

 

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评论
白钉 2022-02-04 19:15:33 回复 悄悄话 我觉得轻度二型糖尿病的初期，不妨试试减少卡路里加生酮饮食。
jw2009 2022-02-04 14:49:31 回复 悄悄话 请教一个问题：
本人原来的A1C一直在5.7。。
2019初开始使用胡萝卜汁疗法（不是对糖尿的），每天喝40oz以上的胡萝卜汁，连续喝了整整8个月。原来以为这对血糖一定不好，也准备接受不好的结果，因为胡萝卜汁非常甜。

当喝了4个月后做了验血，A1C：5.5 。。
当时拿到报告不敢相信，喝那么多胡萝卜汁A1C怎么可能不升反降，数据可能有误？

当喝了6个月后又做了验血，A1C：5.4 。。

这时知道数据没问题，但是为什么呢？
爱吃甜点的孔雀 2022-02-04 12:56:10 回复 悄悄话 回复 '落花飘零' 的评论 : 谢谢落花大夫！
落花飘零 2022-02-04 12:50:45 回复 悄悄话 回复 '爱吃甜点的孔雀' 的评论 : 改变饮食习惯以后，可以去复查一下，看看可不可以通过饮食和锻炼控制，否则的话需要考虑吃药
爱吃甜点的孔雀 2022-02-04 12:02:45 回复 悄悄话 现在不吃甜点和少吃碳水了????
爱吃甜点的孔雀 2022-02-04 12:00:47 回复 悄悄话 谢谢落花，我A1C 6.1， 有家族史。没检查过胰岛素。现在每天锻练。需要服药吗。
house6688 2022-02-04 08:50:05 回复 悄悄话 谢谢医生专家,经过你的指点（健坛）我的血糖已经正常了,受益非浅,感谢! 很少冒泡但是读过你几乎所有的文章， 非常钦佩你对工作的态度和运动的毅力， 你文笔很好，希望能继续读到你更多的文章。 祝新年一切顺利！
落花飘零 2022-02-04 08:41:54 回复 悄悄话 回复 'portfolio' 的评论 : 这篇文章只是说检查和诊断标准，没有说病理生理基础。无所谓表面不表面
落花飘零 2022-02-04 08:41:17 回复 悄悄话 回复 '也猫' 的评论 : 是的
落花飘零 2022-02-04 08:41:01 回复 悄悄话 回复 'cowwoman' 的评论 : 等我有空专门写一篇。胰岛素抵抗的意思是对胰岛素不敏感，也就是说，一样的胰岛素水平，病人的血糖还是高，周围组织对胰岛素没有反应了。所以最后需要用药物和胰岛素帮助血糖降下来
严惠姗 2022-02-04 08:40:32 回复 悄悄话 "糖尿病并发症的risk不是糖化血红蛋白到6.5以上才突然有的，而是从一开始就有线性关系的，但是a1c越高，风险急剧上升。"
你说的这一句话，我必须要牢牢记住。
主食我每餐只吃40克左右。
落花飘零 2022-02-04 08:39:32 回复 悄悄话 回复 '清漪园' 的评论 : 嗯，小心点总是好的
落花飘零 2022-02-04 08:39:11 回复 悄悄话 回复 '如斯' 的评论 : 这是统计学里常用的两个概念，敏感性越高，就说明这个测试能够catch到更多的病人，但是里面可能会有假阳性。特异性高的测试说明这个测试的诊断准确度高，但是容易miss掉病人。所以一个好的筛查实验，是在敏感性和特异性里折衷，尽量不miss病人，但是又不造成过度的假阳性，浪费时间精力
落花飘零 2022-02-04 08:36:53 回复 悄悄话 回复 '严惠姗' 的评论 : 太棒了。我常常和我病人说，如果你有肺癌，医生让你不要抽烟你是不是马上就停了，这个和糖尿病不能再喝果汁吃甜食一个道理
落花飘零 2022-02-04 08:35:59 回复 悄悄话 回复 'CollegeSt' 的评论 : freestyle值得推荐，但是价格和保险方面可能会比较挑剔。需要医生处方
严惠姗 2022-02-04 08:34:23 回复 悄悄话 收藏了。谢谢落花。
我的家庭医生告诉我：“很多人就怕癌症，不怕糖尿病，实际上糖尿病是个比癌症还麻烦的病....”近年来，我这个糖前期，在落花的鼓励下，坚持运动，控制血糖。家庭医生都表扬了我哈，再次感谢落花，感谢小布和小爱美丽给我的感动和激励。
CollegeSt 2022-02-04 08:05:22 回复 悄悄话 非常感谢落花医生科普。亲属中有人是糖尿病，需要经常刺手指测血糖，非常不便。您觉得FreeStyle Libre是否值得推荐？或者有没有其他更方便可靠的连续监测仪可以用？谢谢！
如斯 2022-02-04 07:26:32 回复 悄悄话 谢谢落花医生。请教：“A1C ≥6.5% 的特异性和敏感性”，什么是这个特异性和敏感性？
清漪园 2022-02-04 05:26:47 回复 悄悄话 谢谢落花医生普及知识，我都拍了照片，存起来了。我母亲70多岁开始有糖尿病，舅舅多年糖尿病。我要特别小心。
shine21 2022-02-04 05:18:30 回复 悄悄话 nicek
cowwoman 2022-02-04 05:18:14 回复 悄悄话 谢谢落花医生！

关于胰岛素抵抗，能再出一篇科普文儿吗？

胰岛素是分解血糖的，胰岛素过高，血糖不就降下来了？为什么这个和二型糖尿病有关？这个该和肥胖有关系才对。

意思就是无论吃的再少，吃啥都把血糖分解转化能量储存起来，多胰岛素的人根本无法减肥了。
portfolio 2022-02-04 05:11:38 回复 悄悄话 这些都是表面的东西，没有掌握到（2型）糖尿病的本质问题所在——胰岛素抵抗(Insulin Resistance)，通俗讲，就是胰岛素过高。因之，如何降低胰岛素才是关键。

也猫 2022-02-03 22:09:53 回复 悄悄话 前期糖尿病的诊断是不是满足任何一条就可以诊断呢？谢谢。
落花飘零 2022-02-03 20:57:43 回复 悄悄话 通过a1c可以大致计算出过去三个月的平均血糖，公式如下：

Estimated average glucose(mg/dL) = (28.7 * A1C(%)) - 46.7

但是临床工作中，光看a1c是不行的，要看病人的具体数值，很多病人血糖高低起伏，虽然平均值不错，但是time in range很少，所以其实控制得还是不好。现在的连续监测仪，给血糖监控带来了很好的帮助。我最怕许多医生从来不让自己病人测血糖，也从来不看病人的每天血糖数值，就看三个月一次的报告。这是远远不够的。

另外要补充的是，上面的cut off都是经过大量筛查和后期随访，做出的最经济有效的筛查手段，从医学上说当然是越严格越好，但是也要考虑到经济因素,cost effective。

糖尿病并发症的risk不是糖化血红蛋白到6.5以上才突然有的，而是从一开始就有线性关系的，但是a1c越高，风险急剧上升。
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