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也谈癌症的“过度治疗”

(2017-10-31 13:27:47) 下一个
昨天城头挂了一篇由以为据说是央视名人(人民日报高级编辑凌XX)的大作,谈及得了癌症后的经历,颇有被“过度治疗”而导致愤愤不平之感觉。我只想对文中提及的观点做一些个人评论,与凌某本人及文章的真伪无关。
癌症至少在目前而言是个令人望而生畏的疾病。在大部分正常人看来,觉得似乎于己关系不大,置之不理。直到有一天家庭成员中甚至自己不幸患上癌症才猛然醒悟,原来癌症就在身边。
得了癌症,作为病人无论是处在什么阶段都会后悔地想到:我为什么没有早一点来做检查,或者也有些会埋怨医生,为什么对一些预兆症状不早做进一步检查?然而,我们反过来替医生设想一下,以现有的医疗条件以及保险公司所签下的相应条款,医生有可能这么做吗?做了以后绝大部分都不会是癌症,这不就是凌某提到的过度治疗的一种吗?
癌症的症断需要具备许多检查的证据才能得出结论,但是这些辅助的手段,无论是依靠仪器(如CT检查,MRI,内窥镜检查,乃至活检等),还是病患的口述,都是需要一步步,环环相扣的推断。不存在什么过度的问题。每个癌症患者都有着他独特的病况,医生需要尽可能详细地了解到病患癌症的发展程度,以便寻找出最佳的处理方案。这是一个研究,症断的过程,医生只能做到尽量准确地测定病况。除非打开身体看到实体,没有医生能保证症断百分之百,这个过程也是根本谈不上过度与否。
医生的工作压力山大,我相信每个医生都是尽力想把自己的工作做到最好,治好每个病人。但是医生面对的,尤其是癌症医生面对的是一群特殊病人,他们把全部生的希望寄托在了医生身上。既然如此病人就应该全力以赴配合医生的治疗。
在美国就医,医生也只是对关键部分感兴趣。会对病人的现有资料进行研究(不是免费的),然后针对病情询问一些关键问题。对于病患,或者病患家属多余的阐述大多不予理睬。
在确认癌症以后,病患面临着许多现实问题。有些人相信了医生的医疗手段只会促进癌症的肆虐,拒绝治疗。其结果大部分是悲催的,不要轻信网络流传的什么不治而愈,即使这是真的,也代表不了更多的不治而死的人们。他们是不会再有话语权的了。
癌症在现在比较十年前,治疗手段有了很大的发展。这表明了人们对癌症的认识和斗争都获得了一些进步。这些都是在实践中得到的,没有用在这些病患身上的各种不同方案,医学上的发展就不可能存在。何况任何一种处理手段都不可能是百分之百地有效,只对一定百分比的人群有用。对那些不起作用的病患而言这是很不幸的。只能另找途径,设法解决。这里面能说是过度吗?
至于凌某提到的医患关系,本人对国内情况了解不多,只是对国内医生的工作环境表示同情。这种现象在美国是不能想象的。退一万步讲“医患关系”中不还有个“患”在里面,不能只讲“医”而忽略了“患”吧!
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阅读 ()评论 (18)
评论
匆匆客 回复 悄悄话 回复 '如歌如水' 的评论 :
我不是个从医人员,是从事药物研究的。
我只是从自身在美国看病,和在国内看病的经历谈一下想法。
医生肩负的责任重大,人们应当多给予他们尊重。
匆匆客 回复 悄悄话 回复 'yuan222' 的评论 :
牵涉到政治问题就超出了我这篇小文的讨论范围,不进一步了。
如歌如水 回复 悄悄话 谢谢匆匆!人们在痛苦生病时求医,却常常忽略了医生也是人,有人的局限。比如在有很多病人时,给每个病人的时间有限。不错,现在网络方便,病人不高兴可以随时吐槽,医生们太忙,晩上,周末,节假日上班家常便饭,因为病痛不能等。没有很多时间上网。当然有根有据的评价能帮助医生们进步,但随心所欲地乱评论,不懂医来谈医,而对医生们的尽责,牺牲视而不见,要求医生无限无偿地每天面对别人的病痛,确实令人不寒而栗!
yuan222 回复 悄悄话 过度治疗确实存在。由于文化以及传统思想的束缚,在中国尤其严重。比如中国的大名人周恩来的癌症治疗,比如毛泽东的最后的治疗,都是严重的过度治疗。当然政治上的考量更多一些。

过度治疗与西医本身无关。
过度治疗与生活的品质也有矛盾。似乎日本人在这方面做的好一些,更坦然一些。
匆匆客 回复 悄悄话 回复 'gary1234' 的评论 :
首先要把“过度治疗”的内容确认下来,才有讨论的基础。
医生不是慈善家,医院也不是慈善机构。把他们的经营与过度治疗挂钩有些牵强附会。
gary1234 回复 悄悄话 只要西醫不改企業營利的經營方式,永遠都會有過度治療的情形發生。
匆匆客 回复 悄悄话 回复 'needtime' 的评论 :
您的这个治愈率让从事医生,药业的人员情何以堪。让政府统计人员哑口无言-:)
needtime 回复 悄悄话 形成治疗癌症是为了活好点,多活一段时间处理好家庭事情,免得突然走了留下遗憾的思维,什么事情就很好应对了!

真正治愈的几率最多也就千分之一的几率,这里面也含有奇迹的自愈例子。
匆匆客 回复 悄悄话 回复 'mzl9876' 的评论 :
病人的心态很重要,其实这位凌某经过治疗已经没有癌细胞了,可以说是治愈了,不明白他说的过度治疗在哪里?
匆匆客 回复 悄悄话 回复 'ytwadk' 的评论 :
我知道的国内治疗癌症病人的情况,效果都还不错。医生尽责,病人得益。
匆匆客 回复 悄悄话 回复 '红新' 的评论 :
谢谢来访!
mzl9876 回复 悄悄话 顶匆匆,癌症的病变的确是一个漫长的演变过程,怎样抓住最佳时机,确确实实非常非常重要,当然是在还没变异之前就能抓住其症状,那一定是最好最好不过了,大家不会忘记今年五月霞的悲剧,就是发现太晚太晚了,其实她在这以前不是没有症状,而且外加盖房等等一系列的缘由,导致她拖延了检查和治疗,记得好像她的家父也是这病夺去了生命。。。。。。
ytwadk 回复 悄悄话 说的很有道理,从我个人英国治疗经历和国内医学专家的意见看,国内的确存在过度医疗,原因也许是患者心理认可,医生没有精准检测和监控意识。国外的检测手段更精准,治疗集体方案集体讨论,而且凭借数据和影像做符合事实的治疗。
红新 回复 悄悄话 很好!
匆匆客 回复 悄悄话 回复 '月生日' 的评论 :
谢谢来访。些许体会皆为有感而发。现在网上各种言论泛滥,从各个方面毁灭人们对一切事物的信任。令人不寒而栗。
您提到的这种这种说法也在此列,纯属无稽之谈。制药行业是处在一个相互竞争的市场机制里,没有人可以一手遮天。FDA对药物的控制只会一步步严厉,不存在什么与盈利挂钩的政策。
月生日 回复 悄悄话 分析得理性!还有一种说法,大药厂明明知道有些“偏方”可以治疗癌症,为了盈利却故意压制,而推出一些昂贵且对人体有害的“有毒化疗药”。 很多病患对这种荒唐说法还真就深信不疑
匆匆客 回复 悄悄话 回复 '万发' 的评论 :
谢谢!
万发 回复 悄悄话 well said
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