Trump政府下的Medicare

约翰逊在1965 年建立了Medicare系统，给65岁以上年龄的人medical care。当时美国的人均寿命是69 岁，平均承担每个人都4年的医疗费用，真正享受待遇的人为数不多。就像罗斯福建立social security 时一样，当时人均寿命只有60岁，领取social security的资格 是62岁，只benefit了不多的长寿者。而今天，美国人均寿命是78岁，虽然低于其他发达国家，（日本，新加坡85， 冰岛83，加拿大，法国，意大利，荷兰等82），但比60年代提高了许多。也就是说，60年代时，Medicare平均承担4年的医疗。而今天，要承担13 年的医疗。

Medicare 并非free，参加者承担的部分与收入有关。Medicare Plan A包括医院费用。参保人承担1340美元的deductible 以 period计算。一个period是61天。从第62 天开始为另一个period，从就要再交一个1340美元的deductible。第二个period，也就是从第62天到第90天，参保者要承担每天335美元的coinsurance，30天共10050美元。90天后，如果病人仍旧需要住院，就要使用Lifetime reserve days。每个人一生中有60天lifetime reserve days，当用光了60 天的lifetime reserve days，Medicare 将不承担任何责任。此间，也就是第91天到第150 天，每天的copay 是670美元。60天个人要承担一共40200 美元。

Medicare Plan B 承担部分general medical。这个部分，参保人要交premium，如果个人年收入低于8万5，每个月保费是$135。如果个人收入超过85000或两个人170000，收入越高，premium越高。Plan B 有185美元的deductible。Plan B cover费用的80%，自己承担20%。一个全面血检通常要600 到2000 不等。自己承担的20% 似乎也不是小钱。不过，可以在私人insurance公司买gap plan, 也称为supplemental ，用来cover 那个plan B 不承担的20%的自费部分。这个保险通常需要每个月150 到300美元不等。

Medicare 对其所承担的药物，治疗，医生，医院有严格的规定。不承担的brand name 药品非常多，对医生和治疗也有细节规定。比如说，当前对治疗肿瘤，有效，有无副作用的质子放射（proton theory）， 因为价格昂贵，Medicare不cover。再比如，病人必需先用无处方的药，无效再换一种，再无效，再换一种。再比如，如果病人膝关节损伤严重，Medicare 不承担当前最有效的stem cell 治疗的费用，而是承担膝关节置换手术。Medicare并不保证得到最好的治疗，因此，一些人，购买私人公司出售的第二insurance， 用来承担Medicare得不到的治疗。不过，对Medicare参加者，许多insurance 不cover pre-existing condition。

Health care 是美国几个不多的比较活跃的领域。当前最流行的做法是，私人保险公司和Medicare 签合同，根据人头从政府领钱，然后与病人直接签合同。他们通常为参保者提供各式各样的选择，不过，万变不离其宗，原则只有一个，月保低，deductible 则high ，月保高，deductible则低。最近几年，政府居然许可以赚钱为目的的私人公司，即做医疗保险又承担医疗，使得病人的利益无法得到保障。

Medicare，由纳税人support的，政府operate的福利事业，成为某些人赚钱的途径。公有的Medicare正在以前所未有的速度成为某个人的私人企业。这就不难理解，为什么，Medicare 的个人承担比例越来越高，看病限制越来越多，医疗项目越来越少了。医疗，医药，医疗器械等有关领域也怨声载道，这些限制已经使得美国的研究，临床技术远远落后于世界。为了寻求更好的医疗，有钱人远走欧洲进行治疗，比如Tiger Woods.