By HenryLi
2009-09-13

这个是今年初我差一点误诊的一个 case.

因为在网上提供意见和建议， 我不能看到病人皮肤病变的情况，也不能用手触摸病变部位，所以 close-up view picture 很重要。 我也多次说过皮肤病是需要看的， 光听描写很难作出判断。

看这个例子：

http://web.wenxuecity.com/BBSView.php?SubID=myhouse&MsgID=729258" target="_blank">http://web.wenxuecity.com/BBSView.php?SubID=myhouse&MsgID=729258

求助李医生，用骨通贴膏出现皮肤问题： 我父亲前两天用了国内带来的骨通贴膏后，手臂和背部(凡是贴膏药处)出现很多水泡，痛感明显。请问在这边有没有over the counter的药能够缓解这种症状？万分感谢！

我当时回答： 这是典型的接触性皮炎 （contact dermatitis）。 马上停止 接触原 （骨通贴膏）， 可以局部用含皮质激素（steroid）的cream。 Pharmacy 都有 over the counter 的。 像 Triamcinolone acetonide 0.1%

后来他又问了这个问题：

http://web.wenxuecity.com/BBSView.php?SubID=myhouse&MsgID=729920" target="_blank">http://web.wenxuecity.com/BBSView.php?SubID=myhouse&MsgID=729920

昨天发了个帖子关于用骨通贴膏出现皮肤问题http://web.wenxuecity.com/BBSView.php?SubID=myhouse&MsgID=729258 />
谢谢李医生的回复。还有几个问题想请教一下。
1. 需要把水泡挑破之后再擦药吗？(现在水泡刺痛很厉害）
2. Triamcinolone acetonide是cortisone吗？
3. 洗澡时有没有什么需要注意的地方
非常感谢！

我看到这个：(现在水泡刺痛很厉害）， 当时马上想到了带状疱疹 （Herpes Zoster)。
我就想还是看一下 picture 后再说。

看了这个 picture 后， 我就跟他通了电话， 进一步了解了发病的具体情况， 尤其是痛感的性质， 认为是带状疱疹， 不是接触性皮炎。

想用这个例子进一步说明为什么清晰的近距离照片在网上问皮肤病的时候的重要性。 当然在许多情况下， 就是有了照片也不一定能看出来是什么情况， 因为这个毕竟是网上的 consultation。 还有我们要知道， 一些个别的皮肤病， 即使在看了皮肤专科医师后， 甚至做了一些辅助的检查后， 还有可能得不出明确的诊断。 这种情况也不是很少见。


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