中医看病,必开处方,而处方的书写,必须规范,这是毎个中医都应该知道的最基本的常识,也是毎个中医必修的功课。
只是,老祖宗传下来的规矩,几乎被今天的中医们完全抛弃了。
昔时随父学医业医,有二件小事印象极为深刻,一是父辈们看到书写不规范的处方,总会皱起眉头说一句:“乱对章”。什么是乱对章?杂乱无章不规范是也。先君反复告诫,处方务必规范,这是一个医人最起码的修养;乱对章的处方,一定会让同行看不起的,因为处方的乱对章表明辨证施治的水平很是有限。还有一件小事,是自己独立看病处方后,远处的病家去别的地方买药,有几次老药剂师会问这是那位老医师开的处方;为什么会有此一问,无他,盖处方书写规范是也。
关于中医处方规范,先君颇多教诲,而先君处方,一直是依古范式,即便是现代专用处方笺,都是自右至左竖写。上下两行整齐排列,一般一行四到五味中药,药下标量;最后在两行后居中位置写一至二位中药,再于左下方写上“引”字。药名与份量用正楷,引字用草书,是药名字体大小的三倍。整个处方排列整齐,错落有致,字迹工整,气韵流动,极富美感;甚至可以说,今天很难看到这样的处方了。
综合先君之教,中医处方,大抵有以下几条准则:
首先,每张处方所开药物一般是8至10位,最多不能超过13味;至于泡酒及制作膏丹丸散的处方不在此列,过去对于一张处方开上一二十味药的,先辈们称之为牛药郎中。药不在多,而在于准。前贤立方,药物味数都不多,大多是四到八味左右,独参汤就一味人参,交泰丸就肉桂、黄连二味药,四物四君只有四味药,十全大补汤也只有十位。所谓对症下药的药,都是符合充分必要条件的。今天的中医处方,动辄就是二、三十味,我手头有一张处方,总共开了64味药,一张处笺,密密麻麻就写满了。这是什么处方,如此中医,怎么能治病疗疾?简直是在草菅人命。
这样的处方者,往往是病人有什么症状,就罗列一些药味,比如有感冒风寒者,发烧,就把退烧的药罗列10多味;咳嗽,就把治咳的药罗列10多味,头痛,又把止头痛的药罗列10多味,这样的几十味药的大拼盘,不唯不能治病,反而害命。中药治病,特别讲究配伍,这是中药治病的奥秘之所在,也是中医的神奇之处。如果属外感风寒表实证,用麻黄汤,四味药;加减增益,八、九味药足矣。动不动就是几十味,连牛药郎中也不会是这个水平。
其次,处方要讲究药物的排列次序,这是一个不容忽视原则问题。我们知道,君臣佐使是中医方剂学中方药配伍组成的基本原则;清人吴仪洛曰:主病者,对症之要药也,故谓之君。君者味数少而分量重,赖之以为主也。佐君以为臣,味数稍多,分量稍轻,所以匡君之不迨也。应臣者谓之使,数可出入,而分量更轻,所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之义也。”处方时务必要遵循这一原则排列药物次序;让内行一看就知道是用的是什么方子,或者合方,一目了然,并能充分体现整个中药处方群药的平衡的合力。今天的很多处方,几乎可用“杂乱无章”来形容,东一味,西一味,随意涂抹,看不岀君臣佐使,理不清施治脉络;如此毫无章法的方子,怎么能疗疾去病。
此外,处方也要注重版式,现代白话文改竖写为横写,这是文化的进步,处方当然用横写。一般来说,处方物味数以奇数居多,如果是九味药,则一行写两味,四行八味,最后一行居中一味,大多是引经之“使”药,这样应该是标准的版式。