医疗费用公示意义

                                         2004年8月14日

何必

今后每个季度卫生局都会对这些医疗项目的收费进行公示……（略。）

将部分医疗费用公示，这也算是北京市卫生局干了件实事，怎么着也不能在其他各单位都有五花八门的改革举措出台并在媒体上炒得热火朝天之际，自己这边什么动静都没有。

有人认为，由于大学综合医院在自身管理、医疗技术、声誉等方面均有不小的优势，因此费用的高低不能影响来此就医的患者人数。与此相反，大多数二级医院倒是靠着较低的价格来吸引患者。因此对外公示医疗项目、手术费用和住院天数的举措就成了一个绝好的宣传机会。而无论二级还是三级医院，降价并不是公示价格的根本目的，如何在降价的同时保证医疗服务的质量才是各医院应该面对的问题。

就像北京大学附属医院那位副院长所说的，单纯强调低收费未必能够做到对患者负责。如果这话再往下推，自然就会有，如果真正强调对患者负责是否就必须高收费，或者，高收费是否等同于高负责度的问题。作为三级医院，北京大学附属第三医院在北京市也算是名声显赫妇孺皆知，从小我就一直听说“北医三院”，人们甚至把这里干脆作为地理称谓，说塔院很多人云里雾里不明白，但说到该医院则大名鼎鼎，可见其地动山摇之能事。如此威名之下，当然水涨船高有了店大欺客的资格。很多人都是慕名而前往，情愿伸着个脖子挨那温柔一刀。因此，高级医院收取高级费用，似乎也理所当然不在话下。

北京市的医院数量不可谓不多，而且从低的开始，有社区级别连住院条件都没有的小医院，有区级医院，有归北京市卫生局管辖的市级医院，还有北京市卫生局干脆无权过问的类似中日、协和、北京等直接归卫生部管的医院，还有大量的像301、304、262、海军、空军、武警、北京军区等医院地方卫生部门根本就管不着，但林林总总七七八八的医院都在瓜分着北京存在的患者资源，并且使出了各自的招数吸引患者的注意力。

笔者在2002年国庆节时阑尾炎急性发作，到了住处附近的空军总医院。在确诊后等待住院安排时，那里的医生在与一个同样等待住院的部队干部交谈时旁若无人地说起，如今分摊到部队官兵每个人头上的医疗费用每年也就不到100元钱，必须要从诊治地方病人处弥补。听了这话，本来就疼痛难忍的我更是头脑发涨，原来这部队医院接待地方病人是为了从他们身上收取费用来补军费不足的窟窿，而依靠财政来源的税收好歹是全体纳税人的钱，可到这里看病的却是实实在在连纳税意识权利什么的都没有，医疗费用直接就进入了国防开支项下。

这不同级别的医院，由于归属不同，自然也就在如此公示之中感觉不同，有些医院干脆在名单里连影子都找不着。假如说一个只公布部分医院费用的公告，对于属地性很强的就医状况而言，究竟能起到多大的作用，就很难说了。北京市七七八八总共有好几百家医院，现在弄出39家来公布，而那些不归北京市卫生局管的医院又不敢往上招呼，但却又是时时刻刻都在分享着北京的医疗资源，在争夺患者的行列中可能比北京市级医院还一马当先，对居住在周围的居民就医看病形成着作用，那么这样一份公示对于平抑医疗价格能有什么用？

笔者作为家属，曾经亲身体会过北京市一家医院从二级乙等医院申请二级甲等医院接受卫生行政部门考核的过程，那可真是医院里医生护士人人自危，添置设备，每天都要对医护人员进行考试，内容不过是应试教育里的那些货色，整个医院都笼罩在紧急状态下，但实际上，医院真实诊疗水平却并未因之而有所改变。等到二甲评上了，一切恢复原状，全员折腾了一通，最后得着实惠的就是那几个头目，有的上调到了行政部门，有的由副转正，其他列位则跟着瞎忙乎半天啥也没捞着。

说到底，所谓二级三级甲等乙等，都不过是卫生行政管理部门在自己体系里弄出来的把戏，好比在大街上看到军官到底是上尉还是上校对路人来说是无所谓的事一样；同时，类似天坛医院长于脑外科、积水潭长于烧伤外科、阜外医院长于心血管、同仁医院长于眼科等也不过是业内和久病者才会有兴趣知道的事，而很多患者对此并不知情，但真碰到个头疼脑热的就病重乱投医，就像本人阑尾炎发作疼得要命才不会理睬北京究竟什么地方治疗阑尾炎是专业那样，大概像常见病也就是就近看了就行，管他什么级别。因此，本来这级别就是个行政摆设，与实际医疗水平并无什么相关；说三级医院接诊的是急危重病患者并缘此而有高收费的理由，实在是强词夺理。

现实情况是，我国医疗保障范围越来越小，医疗费用越来越高，人们戏言如今最可恨的两类人里除了劫道的就是卖药的，就是针对看病费用近乎天价的情形发出的感慨，很多农村家庭由于成员患病而返回到贫困当中，小病扛大病等死的状况越来越普遍。在如此态势下，说降低费用未必是对患者负责，好像更显得为富不仁。

如此，这医疗费用有限公示的价值有能几许？