一. 手段不同

中医治便秘，润下并举。润为润肠，下为下泻，比如我几天前提到的麻子仁汤。原因呢，是因为下法不仅意味着物质（尤其是阴液）的损失，还意味着阳气的损失。即使下，也有“缓下”、“轻下“和”峻下“之分别。中医里治疗阳明腑实证（一种热秘）的时候，有一个出自《伤寒论》的方子系列：调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，都是泻药。中医们都很明白，不到万不得已，绝不开出大承气汤。原因呢，是此药为峻下之剂。大承气汤中有大黄（绰号“将军”，可见其药力），泻下效力强大，闲医生在这个病案中也有使用。在阳明腑实证的治疗中，使用条件之一是大便热结不出严重、甚至出现热结旁流（即大便热结不出，肠液沿肠壁下流）的时候，才可以用。而且，病中即止，即达到效果，立即停止。所以，解决阳明腑实证，如果可能，用药的优先次序是：调胃承气汤（缓下热结）、小承气汤（轻下热结）和大承气汤（峻下热结）。

西医治便秘，只考虑“下”，大致分为：容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和渗透性缓泻药，而对便秘产生的直接原因 - 肠道自身的状况没有考虑。长期吃泻药，肯定有巨大的健康隐患。

二. 对病因的认识不同

中医里看便秘，会看到直接原因，即燥屎和大肠的问题，并给与相应的治疗，比如在闲医生的案例里面，所用的大黄附子汤加减，大黄就是下的，附子就是暖肠道的。此为治标。

同时，中医不认为便秘是大肠的局部问题，它和人体整体、和其他脏腑有关。在闲医生的案例里面，她看到了两个根本原因：1. 气虚和中气下陷问题，所以用了补中益气丸来健脾补中气；2. 肝郁脾虚问题，所以，用了逍遥丸。此为治本。

在这个案例中，施治的对象包括大肠、脾和肝。

而西医认为，便秘是大肠的问题，所以，其手段集中于大肠上就不足为奇了。

参考：

链接一

链接二

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米兰之夜 于己亥年六月廿八

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