混合疫苗加强剂

FDA今天批准了美国三家公司的疫苗加强剂，同时批准在打加强剂的时候可以使用和以前打的不一样的疫苗，就是说随便哪种都可以作为加强剂用。这样不仅会为民众带来很多方便，理论和实践证明也是可行的，实际上在某些情况下，加强针用不同的疫苗可能还会有好处。 

首先，不管是什么疫苗，最后免疫系统看见的都是所谓的抗原，对新冠病毒来说就是它用来入侵人体细胞的刺突蛋白。

强生的疫苗是利用腺病毒将刺突蛋白的DNA编码带入人体，在体内会被转录为mRNA，然后翻译成刺突蛋白。而莫当那或者辉瑞的mRNA打进人体后可以直接翻译成刺突蛋白。还有一种疫苗本身就是刺突蛋白，到体内不用转录或翻译。灭活病毒已经有刺突蛋白，也不用转录或翻译。

不管打的是什么疫苗，只要免疫系统最后见到的是刺突蛋白都基本上会一视同仁，把其视为入侵新冠病毒上的抗原，产生能和其结合并阻止病毒进入人体细胞的抗体和能够杀死病毒的T细胞，等真的新冠病毒入侵时就可以用来及时有效地对付它们。 

不光理论上是这样，试验也证明是如此。FDA作出这个决定的证据是NIH做的混合疫苗加强试验的结果，它显示以前接种过各种新冠疫苗的人，不管给哪种疫苗加强针，都能提高他们体内的抗新冠抗体水平。在接种强生疫苗的人，如果用mRNA疫苗做加强针，效果比用强生疫苗的效果更好。除了NIH的这个试验外，西班牙，英国和德国等一些欧洲国家也有类似试验资料。

除了试验外，不少欧洲国家也因为阿斯利康疫苗能够引起血栓而让需要接种第二针的人改为辉瑞或莫当那的mRNA疫苗，结果发现两种不同的疫苗混合打后，产生的抗体和细胞免疫反应不是和打同一种相似就是要好。 

除了疗效外，用不同的疫苗加强针也没有发现更多的不良反应。不仅如此，在某些情况下还可能会更为安全，上面提到的欧洲国家让打阿斯利康疫苗的中青年人第二针时打其它疫苗就是出于安全考量。

除了阿斯利康疫苗有问题外，mRNA疫苗有时会引起过敏反应。这种过敏反应通常不是只发生在第二针，就是在第二针时更重，以后再打还会进一步加重。这种过敏反应是疫苗中的某种能成为过敏原的物质引起的，过敏原能够刺激免疫系统产生一种叫做IgE的抗体，IgE在再次接触同样的过敏原后就会产生严重的过敏反应，如果换一个不含这种过敏原的疫苗就不会发生了。

除了一般的过敏反应外，mRNA引起的心肌炎也可能和过敏反应有关，如果是那样的话，换一种疫苗也会避免这种情况发生。

除了效果和安全性会有保障外，让民众能够接种混合疫苗还有一个重要的考量就是方便，有了这种许可后，人们去打加强针时就可以有更多的选择，这在大规模推广时非常重要。 

作为普通民众我们应该怎么选择呢？简单地说不管怎么配，都可以，而且打都比不打好。

如果没有选择的话，以前打的疫苗又没有什么严重的反应，遇到什么打什么。如果有选择又想产生更多的抗体话，mRNA疫苗特别是莫当那的是一个不错的选择。

对我来说，最好的搭配应该是先打mRNA疫苗，再用重组蛋白疫苗加强，原因就是后者的成分比较单一，不含mRNA疫苗里的脂质体。这些东西可能和mRNA引起的过敏反应和心肌炎有关。

如果mRNA和重组蛋白疫苗搭配的话，不仅可以利用mRNA疫苗的良好抗原性，还能避免再次打mRNA疫苗引起的过敏反应，应该是最好的，可惜后者现在还没有被批。