疫苗影响生殖吗

目前在美国用的所有疫苗都是FDA批准的紧急用药（emergency use authorization，EUA），所覆盖的人群是临床试验上已经被测试的人群，而这些人群并没有包括孕妇和准备怀孕或生孩子的男女。 尽管如此，FDA并没有禁止疫苗在这些人中的使用，相反，FDA的专家组还鼓励这些人进行接种，CDC也持相同的态度，说怀孕妇女可以打疫苗。 

FDA和CDC这么做是基于利弊平衡考虑的。首先，孕妇感染新冠比一般人更有可能成为重症，在一些人中甚至引起流产，而接种疫苗可以防止这些，保护这些人。 其次，尽管目前还没有正式的临床试验结果用以评价疫苗对怀孕或生育的影响，但一般的疫苗在孕妇中使用都是安全的，到目前为止，没有发现任何疫苗对生育有什么不良影响，这是因为疫苗的作用主要是刺激免疫系统产生针对病原体的抗体，对生殖系统不会有影响，新冠疫苗应该也是如此。

不仅如此，使用疫苗可以通过防止孕娠期间感染而保护孕妇的健康和婴儿的正常发育。另外，这些疫苗在进行临床试验之前在动物上都经过发育和生殖毒理学测试（DART，developmental and reproductive toxicology)，没有发现对生殖和发育有影响。

基于这些原因，CDC早在三月份就发出了孕妇接种新冠疫苗的建议，我也在《孕妇能打疫苗吗》一文中提到过孕妇可以打。之后，陆续又有一些临床证据证明怀孕前或者怀孕期间接种疫苗都是安全的。 

最先得到的资料是因为临床试验中有人意外怀孕，在辉瑞和莫当纳的疫苗临床试验期间，一共有46人怀孕，其中接种疫苗和对照的各半，最后只有两位流产，一个是自然流产，另外一个是人流，两人都是对照组的，进一步说明疫苗对女性的生殖能力没有影响。在英国对各种疫苗的临床试验结果也没发现疫苗对生殖有什么不良的影响。

后来随着疫苗的广泛使用，更多的资料证明怀孕前或期间接种疫苗是安全的。有人四月中旬对对美国CDC疫苗安全上报资料中的分析发现，在827例怀孕者中有115例（13.9％）流产，有712人（占86.1％）生产。新生儿不良结局包括早产（占9.4％）和小胎（占3.2％），没有新生儿死亡。这些比例和新冠流行前的比例相同，说明疫苗对生殖没有影响。

尽管如此，那些疫苗可能会引起不育的说法还时有流传。最早的原因是有人认为胎盘中有一个叫做合体素1的蛋白和新冠病毒的刺突蛋白有一段结构相似。由于合体素1是胎盘形成不可缺少的蛋白之一，如果接种新冠疫苗产生的抗体可以和合体素1结合的话就有可能会引起不孕。

不知合体素1和刺突蛋白相似的说法从何而来，可两者之间不管是在DNA，mRNA还是蛋白质水平的结构根本就不一样，疫苗刺激免疫系统产生的刺突蛋白抗体特异性极高，完全就不会去进攻合体素1，实际上，含有刺突蛋白抗体的新冠病人的康复血清并没有和合体素1结合的能力或者活性，这说明疫苗能通过产生抗体和合体素1而影响生殖的说法是无稽之谈。

那么男性呢？美国男性生殖与泌尿外科学会和男性生殖研究学会建议准备生育的男性打疫苗，他们同时指出接种疫苗后如果出现发烧有可能会影响精子的数量，但并没有提供疫苗对精子质量有无影响的任何证据。

以色列的研究人员最近对在一家医院因精子质量或者其它问题做体外受精的43名男性接种疫苗前后的精子质量进行了比较分析，结果发现不管是无精子问题的（29人）还是精子数量过低的（14人）男人，接种后的精液的多少，精子数量和活动度都和接种前一样，说明疫苗不会对男性生育能力造成影响。 

需要指出的是，疫苗对孕妇影响的正式临床实验仍在进行，结果仍未出来，FDA也没有正式批准这些疫苗在孕妇中的使用。 如果真不放心，等等也无妨，不过这种试验需时比较长。据估计，辉瑞在2月份就开始的试验明年才会有结果，如果你现在已经怀孕的话，已经来不及了。万一染了新冠，谁也不知道会发生什么，所以还是打疫苗为好。

据说中国政府和专家不建议待孕的男女及孕妇打疫苗，甚至还有待孕男女在接种六个月后方能行房的红头文件，相对于美国来说，相当保守，这个决定并不是基于科学证据作出的，是中国人典型的不怕一万就怕万一的做法，在没有新冠的中国也未尝不可，但在随时可能染上新冠的美国，这种政策未免太消极。