疫苗致心肌炎吗

CDC在5月17日说他们会调查疫苗是否能够引起心肌炎，以色列在四月份时也说要调查辉瑞的疫苗是否会引起心肌炎。

心肌炎是发生在心脏肌肉组织里的炎症，发炎的部分有炎症细胞进入心肌细胞之间。它可导致心脏输血功能下降和心律失常。患者可能会感到心脏所在的胸处疼痛，心电图上会出现异常电波，常见的有ST波升高，血液生化检查时可能会有心肌细胞或组织损伤的征象，一些心肌细胞里的标志性蛋白会升高，组织学检查时可以看到心肌细胞间有炎症细胞侵入。

急性心肌炎治疗以激素为主。如有需要辅以心血管方面的药物治疗，很多时候会在不治或治疗情况下完全痊愈，当然，由于是心脏的炎症，一些心肌炎也严重时可致亡死。

在正常情况下，多数心肌炎的（50-80%）原因不明，查出的原因有各种病原体感染，其中以病毒为主，另外细菌，真菌，寄生虫也可引起心肌炎，寄生虫类引起的在美国这样的西方国家应该比较少见。非传染性的因素有全身性自身免疫性或炎症性疾病，譬如红斑性狼疮和巨细胞血管炎等。一些药物譬如抗癌药，抗生素（例如青霉素）等也可引起心肌炎。除了这些原因外，在过去的医学文献中，也有极少数疫苗引起心肌炎的报道。

其中有几例疫苗引起心肌炎属于所谓的嗜酸性细胞心肌炎，顾名思义，这种心肌炎侵入心脏组织中炎症细胞主要是嗜酸性细胞，这种细胞的出现常常是因为过敏反应引起的。见过报道的几例分别由共轭脑膜炎球菌C和乙型肝炎，天花，破伤风类毒素疫苗引起。考虑到接种的这些疫苗的人都数以亿计，偶尔一个两个实属罕见，是不是疫苗引起的很难说，当然也不排除是对疫苗中某种成分的过敏反应有关。

心肌炎在正常人群中的发生率在10-20/百万人，死亡率在1.5/百万人。以色列说该国在打辉瑞疫苗后一共发现了50几例，多数是在第二针之后，以18-30岁年轻人为多，其中两例死亡，当时以色列已经有500万人接种，发生率是10万分之一。以色列以色列在宣布调查的同时特别强调了接种人群中心肌炎的发生率和往年同期相同。意思就是即使不接种，也会有这么多人患心肌炎的。

CDC的顾问组说美国只有几例，常发生在接种mRNA疫苗后4天内，多发生在青壮年，由于美国接种的人数远远高于以色列，发生率会低很多。CDC也说在安监报告系统中收到的心肌炎的发生率没有高于预期的发生率。尽管如此，顾问组还是认为应该让医护人员知道这个是一个潜在的不良反应 (potential adverse effect)。

除了接种者的心肌炎的发病率和未接种的人一样低，发病的人群和平时也相似，都以青壮年男性为主，这让人们很难断定是否是疫苗引起的。

即使这样，把疫苗当成接种者心肌炎的凶手也有一定的意义，它能让医护人员注意这个现象，以提高他们对这种病的诊治知识，一旦遇上这样的病人可以及时救治。同时，也进一步显示CDC对疫苗接种者的安全是非常负责和透明的。一旦有一点信号，不管是不是由疫苗引起的，都会把它当成是潜在不良反应去处理。

作为吃瓜群众我们应该怎么看待这个问题呢？把疫苗当成嫌犯看没有问题，但也要抱着innocent until proven guilty的精神来看，不然就会造成不必要的恐慌。

(10月8日加注：自本文在五月份发后，有更多资料证明mRNA疫苗的确可以在极少数人身上引起心肌炎，其中Moderna的似乎更高，即使如此两者引起心肌炎的概率都极低，引起的心肌炎也都很轻微，而且是可逆性的，大多数不治而愈。具体原因还不清楚，由于主要发生在第二针后，有可能和疫苗里的某种成分引起的过敏性炎症反应有关。)