美官员的疫情观

在美国大疫当前的时候，辅助副总统抗肺炎的一些主要官员是如何认识肺炎和这场疫情的呢？为了了解这些，我想简单介绍一下美国国家过敏和传染病研究所所长（Director of  NIAID) Anthony Fauci和同事前几天在《柳叶刀》杂志上发表的一篇评论来看看他对武汉肺炎的认识或者观点。

Fauci在所长这个位置上已经坐了35年多了，是一个在美国国内外都很有影响和受人尊重的人。由于他的位置和专业经验，他是当之无愧美国领导防控这场毒疫的主要人员之一。昨天下午在川普的肺炎新闻发布会人上亲自出来辟谣，说没有像《纽约时报》所报道的那样被白宫封口，他说：“I have never been muzzled ever and I've been doing this since the administration of Ronald Reagan, I'm not being muzzled by this administration," （我从来都没有被封过口，从里根总统执政到现在我一直都在干这个，现在的政府也没有封我的口。）

不是被封口，而是在彭斯被任命为中央应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组小组长后，他在接受媒体或采访前要经过白宫的批准，至于在以前的政府是否如此，不得而知，据报道，奥巴马的时候好像没有这么做，不管是国家研究所的还是CDC的人，随便想什么时候见媒体就什么时候见媒体，没有像川普这么做，不过，再怎么样，相信比中国还是要好一些，至少不至于被警察请去训诫。

严肃一点说，川普和彭斯这么做可能是为了大家统一口径，其实即使他们不那么要求，Fauci对武汉肺炎的看法也是和川普一致的，实际上川普在上一次的肺炎新闻发布会上大谈美国的流感应该就是从Fauci那里得到的briefing。在Fauci眼里，武汉肺炎没有人们所感觉的那么严重，最多和流感差不多。他的这个观点出现在其最近为《柳叶刀》写的一篇评论中，这篇文章是他和另外两个同事对来自中国对武汉肺炎病人的临床和流行病学特征的分析所做的。在这篇文章里，他说：

On the basis of a case definition requiring a diagnosis of pneumonia, the currently reported case fatality rate is approximately 2%.4 In another article in the Journal, Guan et al.5 report mortality of 1.4% among 1099 patients with laboratory-confirmed Covid-19; these patients had a wide spectrum of disease severity. If one assumes that the number of asymptomatic or minimally symptomatic cases is several times as high as the number of reported cases, the case fatality rate may be considerably less than 1%. This suggests that the overall clinical consequences of Covid-19 may ultimately be more akin to those of a severe seasonal influenza (which has a case fatality rate of approximately 0.1%) or a pandemic influenza (similar to those in 1957 and 1968) rather than a disease similar to SARS or MERS, which have had case fatality rates of 9 to 10% and 36%, respectively.

让谷小哥给翻译一下：“根据需要诊断为肺炎的病例定义，当前报告的病死率约为2％ （文献2，WHO的报告）。杂志的一篇文章（文献5）中，关某等报道的在1099名经实验室确认的肺炎患者的死亡率为1.4％；这些患者的疾病严重程度差别很大。如果假定无症状或症状轻微的病例数是报告病例数的几倍，病死率可能大大低于1％。这表明肺炎的总体临床后果可能最终更类似于严重的季节性流感（病死率约为0.1％）或大流行性流感（与1957和1968年相似），而不像萨斯或者中东肺炎，其病死率分别为9％至10％和36％。

这个论点说明两个问题，第一，川普或者彭斯没有影响他的观点，如果说谁影响了谁的话，应该是他的观点影响了川普的，就像前面提到的川普在上次新闻发布会上大谈流感一样；第二，他这么说不是随便瞎说的，他这么说是基于人群中有很多无症状的病毒携带者和不用看医生的轻症病人，不难想象一下一个大胆的假设，如果在人群中有大量的这类人存在，并和被诊断的轻，中，重形成金字塔形状，那么所诊断的病人只是冰山的一角，如果把这些人都算进去的话死亡率也可能和流感差不多或者稍微高一点。实际上，CDC每年的流感病人数和病死率也是一个大概的估计。

我想武汉之所以病死率比较高，可能和收治的病人都是比较重的有关，只有这些人才能有机会被诊断。 在武汉以外的地方则抓的比较紧，出现一个就会被诊断一个，在诊断工作方面做得最好的可能就是韩国，如果按那里的数据来计算的话，病死率在0.5%左右。即使像韩国那么做，也不能发现所有的病毒携带者和轻症病例，所以说武汉肺炎的病死率和流感差不多并不是信口开河的。在你朝我扔砖头之前，请冷静一下，我这只是在这里替Fauci他圆其说而已。我知道会有人不高兴的，因为以前我这么说的时候，有人骂我为脑残，对此我记忆犹新。

尽管他觉得这个病不是那么可怕，他也还是很重视这个疾病在美国的传播和防控的，在文章中，他们这么说：

As of February 26, 2020, there had been 14 cases detected in the United States involving travel to China or close contacts with travelers, 3 cases among U.S. citizens repatriated from China, and 42 cases among U.S. passengers repatriated from a cruise ship where the infection had spread.8 However, given the efficiency of transmission as indicated in the current report, we should be prepared for Covid-19 to gain a foothold throughout the world, including in the United States. Community spread in the United States could require a shift from containment to mitigation strategies such as social distancing in order to reduce transmission. Such strategies could include isolating ill persons (including voluntary isolation at home), school closures, and telecommuting where possible.9

小哥翻译：

截至2020年2月26日，在美国发现了14例涉及到中国旅行或与旅客密切接触的病例，其中3例是从中国遣返的美国公民，42例是从游轮遣返的美国乘客。但是，鉴于本报告中指出的传播效率，我们应该为Covid-19（武汉肺炎的洋名）在包括美国在内的世界各地立足做好准备。一旦在美国出现社区传播，我们可能需要从遏制转向社会隔离等缓解传播的策略。此类策略可包括隔离患者（包括在家中自愿隔离），停课和在可能的情况下进行远程办公。  

从他的以上观点看，我觉得Fauci是一个比较靠谱的科学家和技术官僚，他看问题的时候比较客观。在大疫当前的时候，有这样的人给川普和彭斯做参谋比较好，不仅能够科学地客观地分析疫情，还不至于让以安定民心为主的川普和彭斯起疑心。

疫情方面，中国的疫情除武汉地区外，各地尚有零星案例，尽管尚有时不时出现一两个小爆发的可能，疫情可以说基本上得到控制。武汉依然比较严峻，接连两天不降反升，到目前为止，被高斯曲线当成是离群值忽略，S-fit也像没感觉似的，依然将预测总数望下推，有瞒报之嫌，真是，电脑怎么也会这样？不知如果这个情况再继续下去，它还会怎么办？ 毕竟，纸是包不住火的。

国际方面，四个热点国家疫情进一步恶化，以伊朗，意大利和伊朗尤甚，除这几个国家外，西欧的法国，德国和西班牙也有爆发势头，如果这个势头得不到有效的控制，整个欧洲沦陷是迟早的事情。

美国方面，昨天是很让人悲伤的一天，除了西雅图出现美国的第一例死亡外，尚新加6例病人，主要来自西部的华盛顿，加州和俄勒冈，华盛顿州有失控的势态，在新查出的病人中有两例是来自一个护理中心，医护和病人各一，病人是个70几岁的长者，目前处于危险状态，由于年高，体弱，多病，预期很不好。除了这两者外，该中心还有很多医护和病人有症状，这些人中间很可能会出现新案例，这个是最可怕的情形，比中国的两个监狱感染或者是韩国和伊朗的教堂感染更为可怕，因为护理机构里一般是老弱病残者，而肺炎在这些人中极易引起重症和死亡。

除了这些外，华盛顿州还有一例是USPS的工人，并有报道说有不少急救人员有接触病人的可能，已经被隔离，加在一起，华盛顿州的情形除了失控的边缘。

另外，伊利诺伊州也发现一个没有流行病学史的新案例。没有流行病学史的病例出现，一般都会无独有偶，说明病毒已经在病人的社区扩散，一旦出现多会有更多的病人，除非将整个社区隔离检查，病毒携带者就会到处晃悠，增加进一步传播的风险，所以在这个时候，大家尽量少外出，少到人群多的地方去。

根据美国政府高层，技术官僚和专家们的言论分析，美国会在防控的同时，采取集中治疗重症病人的措施，估计对轻症病人多会采取在家中隔离和治疗的方式，让医院能够集中人力和物力来处理重症病人，这样做可能会比有一个收一个的方法更有效，这是因为美国人的家庭的住居条件比中国普遍要好，轻症病人在家里就能做到比较好的隔离和治疗。

在防控方面，估计严重时会选择性地关闭学校，鼓励或者强制在家上班上课，取消大型活动，限制旅行，估计不会到封城的地步。即使到紧急状态，基本的食品和药物供应也会有保障的，所以，只要准备两周的东西都可以了，不要买太多，不仅没有必要，还造成其他人短缺和恐慌。

在疫情压顶的时候，让我大家一起努力，共同应对疫情吧。God Bless America！