病毒肺炎忌激素

这里说的激素是肾上腺皮质激素类药物，这类药物是人工合成的山寨皮质激素，虽然是山寨，但在质量上一点都不比正品差，而且用起来也很方便，有口服的也有注射的。山寨版激素和正品皮质激素一样能够进入细胞并与细胞浆里的激素受体结合形成一个可以进入胞核的复合体，进入胞核后该受体能够和一些对激素敏感的基因的启动子区结合，让这些基因的表达受到抑制。体内的大多数细胞介质及其它促炎基因都对激素非常敏感，可被其抑制，因此激素是一种很强大的抗炎症物质，由于这个原因，人们才山寨了激素，把它们开发成药品。 

当体内有很急或者很强大炎症的时候，如果没有其它办法，为了控制快速发展或者大面积的炎症，医生会给病人这些山寨激素。单纯从炎症的角度看，病毒引起的急性肺炎也应该是这些山寨激素之用武之地。问题是由病毒引起的人体炎症反应既有害又有利，有害是破坏组织的结构和功能，让人生病，有利是因为炎症是对病毒入侵的一种防御反应，那些引起炎症的细胞和其释放的细胞介质能够抑制病毒的生长，在没有有效抗病毒药物或者疫苗的情况下，对清除病毒非常重要，是最终战胜病毒的唯一因素。

所以在病毒感染引起的炎症情况下，激素是一个双刃剑。用好了可以消炎去病，用得不好，则能增毒促病，在病毒性肺炎时也是如此。从目前已有的资料看，激素对病毒性肺炎是害大于利的。不管在萨斯病人，还是在中东肺炎病人身上，使用激素都延缓了病毒的清除过程。 相信武汉肺炎也是如此，这就是为什么不管是中国的卫生系统，美国的CDC还是世界卫生组织，都不提倡在没有其它适应症的时候随便使用激素控制武汉肺炎。 

激素对病毒复制的促进作用似乎不仅限于这些病毒，对其它呼吸道病毒可能有同样的影响，至少在动物实验的时候是如此。 在动物模型中， 激素能够促进普通感冒病毒（鼻病毒），流感病毒和呼吸系统多核体病毒等多种可引起呼吸道感染的病毒的复制，在某些情况下譬如呼吸系统多核体病毒感染时，使用激素甚至可以加速试验小鼠的死亡。 

由于激素在临床上是有效控制急性严重炎症的一个主要的治疗手段，不能使用这类药确实是一件很让医生为难的事情。一个迫切需要解决的问题就是如何能在不促毒的情况下使用激素或其它消炎药，动物试验中发现，使用激素的同时用干扰素既能消炎，又不至于促进病毒复制，类似的措施用于人可能也会达到同样效果，所以如果一定要用激素的时候，不妨同时使用干扰素。  

再看看疫情新进展，首先总病例数和总死亡数依然以同样的斜率在攀升，还是势如破竹的样子，所以流行依然在高峰期，仍然没有出现拐点，但是斜率看上去似乎相同却也有微妙的变化，在慢慢地变小，不知这个现在应该怎么解释，可能就是S曲线的特征，等斜率递减到一定的时候就会出现拐点。 

今天的预测，病人总数到高峰时应该是： 59660（48043 to 82261），总死亡人数：1287（995.1 to 1945）死亡率：2.2% (2.1% to 2.4%)。比昨天各项都有上升。 昨天预测的病人总数到高峰时应该是：44268（36864 to 57345），总死亡人数：1102（823.7 to 1838）病死率：2.5% (2.2% to 3.2%)。