流感肺炎知多少

在大家都全心关注新冠肺炎的同时，美国正在流行着另一病毒性呼吸道感染的疾病流感。人们对这个几乎每年都来一次的传染性疾病早已习惯了，在它来临之前，例行地打疫苗，在其来到时候，大家根本就不把它放在心上，很少有人特意为防流感采取措施，不见人们戴口罩，莫说采取隔离了，成人照常上班，孩子们依旧上课，大小型聚会照样进行，总之，对所有人来说都是no big deal。 

实际上是这样的吗？子曰：不曰不知道，一曰吓一跳。原来，每年都有大量的美国人受流感的困扰，不仅如此，还有很多人直接或间接地死于流感，据美国的疾控中心估计，从去年10月份到现在，已经有大概2900－4000万人染病，其中差不多一半得去医院看医生，28－50万人住院治疗，1.6-4万人因其死亡。有人可能说美国统计患病的病死的方法和中国不同，但是不管怎么样，这些人都是因为流感而病，求医，住院和死亡的，虽然在死亡中有不少是并发症或者其它疾病，流感还是最主要的罪魁祸首。 

没有必要把这个来和中国的武汉肺炎比，毕竟人们对武汉肺炎的了解还很少，因为它不仅是个新的传染病，而且目前没有人能够准确掌握其发病和病死率，按照官方的统计已经有近十万人，可到底是不是这么多没有人能够知道，估计实际数要比官方报道的高很多，这个主要有以下几个因素，一，无症状的病毒携带者。从在日本被隔离的那个游船上查出大量的无病携带者来看，人群中应该有相当数量的这类人，不过这种人不应该算漏报，一是无法统计他们，二是他们不应该算为患者，尽管他们可能会将病毒传染给人家；二，轻症患者不去求医的，这类大概也不少，有的怕去医院，有的是怕被隔离，我就知道有人咳嗽不敢去买药的，因为一去就要被隔离至少14天；三，是疑似病例中到底是不是也很难确诊，特别是那些病情很快好转的；四，就是官方有时可能上报病人数不那么积极，这个在肺炎流行的早期可能更为严重，现在虽然还有，但估计会少很多，因为纸毕竟包不住火，瞒报者一旦暴露出去了，乌纱帽都会弄丢了，山东和武汉监狱长及其长官被撤就是如此。尽管数字不是很准确，但是从报道数字中还是可以看见流行趋势的。 

说到流行趋势，来看看今天的疫情分析，这是我隔了两天后对疫情的第一次更新，在过去的三天里，新发病人总数整体趋势是稳定下降，如果按这个趋势发展的法，本周末应该能够到达山底，之后一两周内会在低水平徘徊，偶尔会有监狱那样的局部小规模爆发。 再以后的两周左右时间可能会转向平地期，每天有零星新发病报道，然后转零，乐观估计在四月中会转零。

今天把流感和肺炎放在一起，凑一篇大作。 原因是想讲讲这两种病的季节性，虽然不知道武汉肺炎在冬天发病是不是巧合，比如说正好病毒所带清洁工大妈或者门卫把动物偷出来卖给海鲜市场，让小商贩给感染了，不过萨斯，流感和其它呼吸道病毒感染一般都在冬季， 为什么会在冬季， 不少人觉得是因为冬季气温低，适合病毒存“活”和传播，但从上次萨斯和这次的武汉肺炎在新加坡香港等气温比较高的地方依然能够流行看，气温应该不是决定病毒性呼吸道感染能否流行的主要因素。

这么说并不是说气温一点作用都没有，气温的作用可能主要表现在冬季人们活动规律的变化，气温低的时候，人们喜欢在室内呆着，这个无疑会增加室内特别是大型室内比如商场，娱乐场所的人口密度，让病毒传播更有可能。 

气温的变化可能还会影响到呼吸道的局部功能状态，可以想象天冷对人体的影响除了皮肤外，对呼吸道的影响可能最大，冬天的时候冷空气会刺激呼吸道产生更多的粘液及其它变化，这样不仅会使本来的呼吸道疾病加重还可能会对健康人也有影响。研究发现，人体有一种冷诱导RNA结合蛋白在低温刺激的时候会增加并能促进黏液里含有的蛋白质的合作。虽然粘液增多可以防止病毒感染，但在某些情况下也不见得是好事，除了粘液外，寒冷可能还会促进一些其它变化，让人容易被感染。 

除了气温外，冬季人体的免疫功能可能也会出现变化，有人对不同的季节人体的几千个基因的表达进行了研究分析，发现其中相当一部分随季节变化，在北美和欧洲的变化和澳洲的如果按月份的话正好反过来，但如果按季节则是一致的，随季节的变化和流感的流行一样。 

最后一个因素就是病毒本身的适应性改变，病毒的所带的基因物质很容易通过发生突变来适应其“生存”需要，如果它们不改变的话，人体一旦对它们产生抗体或者是有了人工疫苗，它们就没戏了。如果想“生存“，就不得不变戏法，病毒就是通过突变或者重组来改变自己的，流感病毒也可以通过突变来改变自己，这种改变到一定的程度或是很，人体的免疫系统就不能再识别它们了，这样他们就能再次侵犯我们而不会马上被免疫系统清除，引起流感。 

好了，今天就讲这么多吧。