波城新语 - 笑人也笑己，笑笑无坏意， 读读就算了，千万别生气！
冬雪倘雅淡，不走也不嫌，春風若溫暖，遲到也喜歡。
疫情还在攀高峰
今天早上起来看了一下，病例总数和死亡数都还在攀升，上升的斜率和前几天一样，说明病毒依然故我地在按一定的速度在人群中扩散着。看势头，还可能会这样一周左右，是否转机，关键要看两个指标，第一是武汉和湖北的每天发现总病人数（确诊+疑似）是否出现回落，第二是病毒是否在其它地方形成二次震源并在这些地方引起大规模流行。现在看起来，形势不容乐观，因为很多地方都相继报道了自己的人人传播，还有就是一个人传了好几个人的。另外，烦人在国内疫区的朋友的小区或者临近小区好几个相继沦陷，这些加在一起，说明这个病毒在人群传播没有得到有效的控制，在今后的一段时间里还会以相同的斜率向上飙升。
目前有一种观点，说是这次的肺炎比萨斯要轻，有这种说法的人是因为现在的死亡人数相对于总患病的人数比较低，这个是一个错误的概念，因为现在疾病还在流行，死亡率的算法不能用现在的死亡数和现在的总病例数来算，因为现在死的人是一周甚至两周前就发现了的病人，而现在发现的病人很多还没有来得及死，这些人要到一到两周后才死，现在已死的人比治愈的人还多，说明很多病人还没度过难关，有不少的会死的，在今后一段时间里，死亡率也会以过去几天同样的斜率增加。在算死亡率的时候，要以现在的死亡率除以一周前或更久的总病人数，我估计死亡率至少会在10%甚至更高。
好了，说了流行后来看看临床，赌城看客在最近的一文里总结了金银坛医院陈南山等在《Lancet》上发的一篇文章，提到了他们治疗观察90几人的临床和流行病学特征，同一个医院的黄超林医生此前还在同一杂志上发了一篇文章里面总结了其中44个病人的临床表现，我今天只看了后面一篇，并把它和以前报道过的萨斯的临床症状做了一个比较（见图）。两种肺炎共同的症状都是发烧，咳嗽，呼吸困难，疲倦或肌痛。两者中，武汉肺炎的消化系统症状（腹泻，恶习/呕吐）和关节痛比萨斯要少。这个是什么原因目前还不清楚。
在上述的症状中，呼吸系统的症状很容易理解，发烧则是因为病毒在肺部诱发炎症时引起的细胞介素的释放，其中的一些随血进入脑组织后会刺激脑部的血管里的内皮细胞中的环氧化物酶产生前列腺素E2，这种物质然后和脑部下丘脑中的对冷热敏感的神经细胞上的特异受体结合，上调温点，结果就像冬天家里的thermastat被调高一样，让身体的产热增加以达到新的温度，于是就有了发烧，同时还会感到一定的头晕头痛，这些就会告诉我们自己病了。不知什么原因，武汉肺炎病人比较少有头疼，这个加上发烧不明显可能会让一些人早期忽略了看病。
不管是什么原因，只要能够引起体内的细胞介素或者脑内的前列腺素E2增加就可以引起发烧，细菌性或者病毒性肺炎也是如此，如果发烧的同时有肺部症状，加上有去过疫区或者接触过疫区来的人的历史，就应该怀疑自己是否有武汉肺炎。如果是这样，最好马上把自己隔离起来，同时设法去看医生，他们会给你拍x-光片或者CT看你是否有肺炎，并采样查毒看你到底是不是是患了武汉肺炎的还是其它的呼吸系统感染。
在实验室方面，值得一起的是血液中的乳酸脱氢酶（LDH）在很多病人中都有增加，而且在需要重症监护的人中增加的更为历害，香港和台湾的学者在SARS病人中也发现过LDH增加并且和不良的愈后有关。LDH是体内各组织中的细胞里普遍存在的一个酶，当细胞受损时它就会被释放到细胞外的组织液并进入血液中，当体内有大量的组织细胞损伤的时候，血液里的LDH就会升高，升高多少和组织损害的严重程度有关，也难怪这个指标会和患者愈后有一定的关系。
好了，这是我今天对疫情和新近进展的介绍，希望能帮助大家进一步的了解一些临床症状和流行态势，这样你在严正以待的同时，也可以临危不惊。目前关键的还是预防，注意少去有可能会遇上从疫区来的人的地方，勤洗手。如果你那里还没有疫情，暂时做这些就行了，如果有的话可以考虑戴口罩。告诉大家，我还没有去弄口罩呢！俺住在波士顿附近的农村，希望病毒嫌太冷清不会来，也希望它不到博友那里去。
(1)这些健康带病毒者，带毒状态究竟能持续多久，shi在现在的7-14天潜伏期之内吗？
(2) 这些健康带病毒者，传染力究竟是比有症状的病人一样，还是弱，弱多少？
这些问题的答案，都对国家指定下一步“防疫” 和“隔离”政策，有非常大的影响。
(1)这些健康带病毒者，带毒状态究竟能持续多久，shi在现在的7-14天潜伏期之内吗？
(2) 这些健康带病毒者，传染力究竟是比有症状的病人一样，还是弱，弱多少？
这些问题的答案，都对国家指定下一步“防疫” 和“隔离”政策，有非常大的影响。
临床研究，无论是观察型的，还是研究型的，都是利用小样本（采样人群）的数据特点，进行统计学的分析，以推论出大样本（整个患病人群）的各种特点。
现在中国病历样板有各种bias, 至少包括
（1）检验试剂盒的不足
（2）医院只能收容中重度病人
（3）正常带菌者无法认定
（4）已经到达临床终点（治愈或死亡）的患者但因为试剂盒不足二无法确定的部分。
（5）无法得知各种亚型，或者相关数据，比如检测总量/阴阳性结果；轻中重度病人比例。
日本这个小样本数据，其实非常非常有意义，因为可以排除上面所列的各种“数据偏差”。唯一不同的就是因为旅华日裔可能与武汉本地市民，因为行为学上的差异 （访友、探病、购物、癔病性发烧就诊），有发病率上的不同。
3例阳性中，有2例是完全无症状的，既有可能是早期感染，也有可能是健康带毒。还有待观察。
推测出来的14万是检验阳性，其中5万有症状，50%中重度症状，也就是2.5万人。这个和现在公布的确诊+疑似病历，是一致的。
回复 '心镜' 的评论 : 佩服你的神算法，比我的还神！
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既然至今为止全国确诊 9230 例，疑似 12356 病例，两者加起来不到 22000例。即使再加上密切接触者 101525 例，全国总共不到 12 万 4 千例。这是最为保守的估算。
而 “根据日本撤侨200人中3人检测阳性的小样本数据推论，1.5%的病毒感染率，... ", 仅仅武汉一地就 “病毒阳性大约有14万。” 这个结论太离谱，确实比较神奇。
根据日本撤侨200人中3人检测阳性的小样本数据推论，1.5%的病毒感染率，武汉现在900万居民，病毒阳性大约有14万。
刚刚在med sci 中文网站上看到：
截至 2020-1-31 9:13:42 数据统计全部：
确诊 9230 例
密切接触 101525 例
疑似 12356 例
治愈 166 例
死亡 212 例
一. 把活体交易市场从所有县级市以上城市取缔。
二.立法，把贩卖野生的人抓起来判刑。
堂堂大国，怎么就没有一个明白人！现在是中国祸害全世界人民。
医生能做的太有限，这事必须政客负责。
大陆肯定有体制问题，但现在就是把在位的官儿杀了也解决不了目前的疫情。 会让其它官儿更害怕， 做事不决断，畏首畏尾；或者乱绝断， 过后被人批评“过分”！ 人都会犯错误， 疫情过去， 查清事实，秋后算账吧。
回复 '海牛' 的评论 : 这次不是预警做过分了，而是已经出现情况了一个多月都不警觉，现在没法收拾了。这根本不是事后诸葛亮，是脑子太笨，反应慢的问题。
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我从来不认为这次武汉政府预警做过分了。我前面说过的 “一味追求保险而选择虚警而造成不必要的损失，也会构成赎职的责任” 不是针对武汉的事件说的，而是接着你在评论意大利的地震事件时说的 “宁可错误估计形势，不要造成伤亡。我是官员，会一级警备” 这句话所做的评论。我认为你说的不错，但另一方面如果一个官员一味追求保险而总是选择虚警而造成不必要的损失的话，也是一种逃避责任的行为，那还要这样的官员干嘛？换谁不能当？当然，你可以有不同的看法，况且你也不是那儿的官员。说实话，我深为意大利的民众和那位官员遗憾，如果你不是现在才提出这样的看法，而是在地震之前就提出你的观点并说服那位官员采纳，或者干脆你就是那位官员的话，那儿的民众就可以避免了那场灾难，那位官员也可逃过牢狱之灾了，那该多好呢。
请不要误会，我并没有说谁是事后诸葛亮的意思。即便是事后诸葛亮，也比什么都没有好。
学过判决理论的都知道，对隨机事件的判决有两种类型的错误，一种是虚警，一种是漏警。两种错误都会造成损失。当然，每种错误造成的损失大小不同，所以宁可多犯那种损失小一点的错误也不要冒险作另外一种选择。但是如果老是虚警，次数多了，老百姓也受不了，而且最后都不相信了，然后真的警报来了也没人相信了，损失更大。一味追求保险而选择虚警而造成不必要的损失，也会构成赎职的责任。
这事根本不是事后诸葛亮。十五年前有萨斯的教训还不够？这次中国四川做的特别好。就是四川政府做的好！
我很赞同你的意見。我的观点是不宜动不动就把什么事都扯到政治体制上去，那样并不能解决问题。是什么问题就解决什么问题，很多事是技术问题，也有官员赎职不作为或管理制度上不合理的地方，无论哪亇国家、什么政治体制都会遇到同样的问题，谁也别笑话谁。有官员赎职贪腐的该抓就抓，有科技体制不合理的该改就改。
1，
回复 'mychina' 的评论 : 【无三不过望，三碗不过岗，在我这里，有被三个人不欢迎的捣乱的人，我就会删！ 】
回复：你搞起了三位一体，你这里还有三权独立吗？
2，
回复 'mychina' 的评论 : 【无三不过望，三碗不过岗，在我这里，有被三个人不欢迎的捣乱的人，我就会删！
我有我的法律和解释权！】
回复：三碗不过岗，哈哈，你把我当成武松，把你自己比作老虎，可惜，照片上看，你这只虎嫩了点。我尊重你的选择，因为你有你的法律和解释权。你的法律规定，我是武松，你是小老虎，结果不是武松打虎，而是武松养虎，尽管可能最后是养虎为患。
3，
回复 '香水雨' 的评论 : 在你去报警前，请把我屏蔽掉，否则，你没有说服力，而我可以说你们不反对我来此发言。
"我说了这么多就是想告诉大家在一个如此凶猛多变的疾病流行的时候，特别是其初期，发病数和其它参数都会非常难以掌握的，政府唯一能做的是在收到的上报数目后做到及时发布，而这个因为上面提到的两个瓶颈会让数字低于实际数字，这个是可以理解的。我注意到了现在政府在公布疑似病例，如果把这个和确诊病人总数加在一起的话，就有（4298+6979）=10277个病人，这个和我上面算的数非常接近，所以在看的时候，不妨先用确诊病人数加上疑似病人数作为参考。"
我觉得那个阶段，可能主要要保证"医护人员"确诊，应为这些人最有可能传染给更多的病人与同行。
其次就是"中重症患者"必须住院的病人，会优先安排"实验室确诊"，
可惜，一直没有报道，每天一共进行了多少例"实验室确诊检验",其中，多少"确诊",多少"排除"。这几个数据非常有意义。
如果"疑似病例"的定义，是"轻微-重度临床症状"+"影像学确诊"+ "确认传染源接触历史" 的话，80%以上的"疑似病例"可应该都是"感染病人"。
看疾病真正的进展，可能必须把"确诊病人"和"疑似病人"两个数字加起来看，才跟实际情况更吻合一些。
本城有网友说多年前意大利某地频发若干小地震，人心慌乱。官员征询专家意見，7 名专家说不会大震，仅 1 位专家说有大震。于是官员公告市民无大震无危险。不料次日发生灾难性大震，市民伤亡惨重。结果该官员被判狱8年，专家们无罪。没有人认为是因为意大利的政治体制的问题吧？如果同样的事发生在中国，马上就有人会把它归罪于政治体制的原因。
如果你认为这是中国政治体制的原因的话，那么我告诉你，中国曾在 1975 年 2 月成功准确地预报了辽宁海城发生的 7.3 级地震，避免了大量的人员伤亡。这是全世界的第一次成功的临震预报。你认为这也是中国的政治体制的原因吗？你认为中国当时的政治体圈意大利先进和优越吗?
病情伊始，每天的实验确诊能力只有100-200例,所以有大量病人没法得到"实验室确诊".
现在新型的试剂盒出来，有一大部分是用在"前期发病的中重症病人",
其余就是"新发病疑似病人" 中确诊病人。
不知道具体试剂盒是否能超额供应。 如果仍旧有供应缺口，新发病病人中，可能也只有"中重症" 能用上。
只有在试剂盒足量或者超量供给一段时间后, 以前发病没有诊断的病人都到了"临床终点", 那个时候"新确诊病例" 才可能等于"新发病病例"。
cowwoman2020-01-30 06:01:39小宝我给你找了一个同僚：“不认为政府故意耽误了。过早报道会引起社会恐慌。诊断是一个复杂的过程，能迅速判断就是严重的传染病，也是考验一个国家一个地方的医疗科技能力，以及管理系统水平的。“
Fanreninus 发表评论于 2020-01-30 06:09:24
回复 'cowwoman' 的评论 : 在中国体制下，这次做得算不错的了，想想如果是你的话，突然遇到几例肺炎，又没有什么证据证明是传染病，你会怎么办？做决策的人要考虑很多事情，专业的，社会的，政治的影响。事后诸葛亮谁都可以做。
2020年1月23日 105
2020年1月24日 180
2020年1月25日 323
2020年1月26日 371
2020年1月27日 1,291
2020年1月28日 840
2020年1月29日 1,032
2020年1月30日 317
湖北省的新增病例数字昨天30日已经大幅下降，就看31日的数字了。据数据统计的一般看法，如果有连续三天下降，比如低于500，那就证明湖北省第一波抗病毒疫情的拐点出现了。
这人在我家智商最高，她说话一般我都信。
文学城的人不能到外面发帖，城内实行交通管制？
这比推荐人大把吃维生素C片预防冠状病毒的靠谱多了！