医疗领域与科技的结合，为医学的发展提供了无限的可能。而远程医疗作为其代表，一直以来都是一个我们既熟悉而又陌生的词汇。

　　熟悉，是因为这个概念本身并不新奇。早在上世纪七十年代，NASA便开始使用远程医疗为太空中的宇航员提供服务;陌生，是因为时下的医疗市场及科学技术日益月更，远程医疗产业也在经历着革命式的变化。

　　那么在时下风云变幻的美国医疗市场，远程医疗的发展究竟如何?又有哪些远程医疗参与者值得我们关注?本文讲为您一一做以解析。

 

　　远程医疗的前世与今生

　　我们所熟知的早期远程医疗，主要由实际产生的临床需求所推动。

　　例如在美国，当FDA首次批准tPA这一治疗急性缺血性脑卒中的革命性药物后，许多医院都面临着治疗时效性的问题：许多地处偏远地区的患者因为无法得到神经学家及时的诊断，而错失用药的良机。面对这一切实的临床需求，基于基本音频视频硬件技术的远程中风治疗服务(TeleStroke)应运而生，使得神经学家可以远程为偏远地区的患者提供及时的医疗服务。

　　近年来，随着美国医疗市场政策制度的飞速变化以及相关科技水平的大幅进步，远程医疗已从早期依赖医疗医院硬件，仅做问诊的产业模式，逐渐转化为重软件重载体多元化的发展。另一方面，远程医疗的市场推动力也从早期单一的临床需求变得更加多样和复杂。

 

　　远程医疗在美国的市场推动力【成本 – 质量】

　　首先，我们来对当今远程医疗在美国的市场背景做一个分析。

　　2010年推出的奥巴马医改，将美国医疗体系中消费者、政府、保险公司、及医疗企业多家博弈的情形推上了新的高度。在推进全民医疗保险的浪潮中，各个博弈方对更低成本以及更高质量医疗服务的诉求被凸显的尤为明显。而这一诉求，也为美国远程医疗的发展奠定了坚实的市场基础。

　　首先，奥巴马医改禁止团体医疗保险因投保者的既往病史而拒绝投保。对此，保险公司便需要推出高质量的疾病管理服务来减少高风险人群对现有保费结构的冲击。而高效的远程医疗产品，正是高质量疾病管理服务中不可或缺的一部分。

　　通过对用户进行远程干预、诊断、以及治疗，健康体的患病风险及患病体的误诊风险都被有效的控制在了客观的范围。

　　**如上图所示，患者初诊意见的改变率可高达62%，非必要性手术高达34%

　　另一方面，为了在全民医疗保险的压力下更进一步降低保费并控制成本，美国医疗保险公司在近年来不断地缩小可以为投保人赔付的医疗网络。这一做法一方面有效控制了医疗服务的成本，但却增加了低成本下医疗服务质量的隐患。

　　从短期来讲，用户因为成本限制没有办法找到高质量的医生看病报销，因而对整个医疗网络产生不满;长期来讲，可进行早期干预的高风险用户因部分低质量的医生误诊或干预失误而导致病情延误并恶化，从而使得整个医疗系统的长期成本和风险急剧增长。

　　因此，拥有高质量医疗网络的独立第三方远程医疗平台，变便可为有需求的高风险人群打开之前因成本问题而不能使用的医疗网络，协助投保人及保险公司从长期管理风险，控制成本。

　　**Managed Healthcare Executive原始调研表明，超过70%的用户对更小范围或分层的医疗网络形式不满

　　我们再从政府的角度出发来举例说明。 在美国， 65岁以上的老人或某些残疾急慢性病患者都可享受联邦医疗保险(Medicare)，而支撑这项保险的资金来源，超过80%来自于税务以及政府的财政收入。

　　*根据来源于美国国会预算办公室的数据，支撑Medicare的资金，超过80%来自税收及财政预算

　　与此同时，针对这些高危人群的医疗支出又在以几何量级增长。2015年出版的Medicare理事报告，更是预测按照现有收入支出结构，Medicare讲在2030年入不敷出。

　　对此，高效的远程医疗，例如针对患有慢病老人的远程监控干预产品，或是针对有高潜在重疾风险的人群的远程诊断也成了政府加强对医疗成本控制，并减轻财政风险这一燃眉之急的一大利器。

　　**来自美国国会预算办公室与Medicare理事报告中的数据显示，Medicare的成本在近年来成几何增长，截止2030年，在现有收入支出基础上，Medicare将入不敷出

 

　　科技发展为远程医疗发展带来无限的遐想

　　毫无疑问，网络和手机正在改变着人们的生活。根据GSMA分析报告结果，移动互联网的使用量从2008年以来呈现爆发性增长，从2008年的23亿人次增长到2013年的34亿人次，预计到2017年移动互联网的使用人次将达到39亿人次。

　　**来自麦肯锡分析报告, “GSMA The Mobile Economy,” London: United Kingdom, 2013, p. 4.

　　**来源VCBeat Research,2016

　　受益于网络和智能手机的普及，如今美国远程医疗服务形式也从早期远程医疗1.0阶段的文字、语音升级到了更加多样化的2.0时代。远程医疗参与方之间传递数据的内容也扩展到了实时体征数据、电子病历、医学影像数据等多种医疗信息。这一阶段的核心是医疗服务转向以患者为中心。

　　各种信息化技术为医疗服务“插上翅膀”走出医院，帮其走到需要的患者身边。这就是如今美国远程医疗2.0阶段。这是医疗行业发展史具有历史性意义的一次转变。在很多人眼中“顽固不化”的医院、医生像其他传统行业一样，第一次将消费者视为上帝，竭尽所能用各种方式来满足用户日益增长的需求。

　　据IHS lnMedica 2015对部分美国患者对远程医疗满意度调查统计，67%的患者认为远程医疗提高了就诊满意度(图)。我们有理由相信随着互联网技术的不断发展，远程医疗的用户体验将会随之提升，以美国市场为例，预计2018年会有超过120万的远程医疗用户(图)。

　　67%的患者认为远程医疗提高了就诊满意

　　**来源：IHS lnMedica, 2015

 

　　纵览美国远程医疗市场

　　鉴于以上讲到的客观推动力，目前在美国远程医疗公司已有春笋渐竹林之势。很多公司和医疗集团早已开始在远程医疗领域布局、占领市场，为患者提供全面、整体的远程健康解决方案。

 

　　无国界远程医疗

　　MORE Health是一家提供跨境医疗服务的医疗服务商和互联网医院，致力于整合美国高端医生和医药资源，为国际用户提供快速、权威、高质量的诊断和治疗方案。

　　公司自主研发的云端国际专家会诊平台严格遵守美国《健康保险流通及责任法案》 (HIPAA)，可供多名、多国医疗专家流畅地沟通交流、为用户国际远程会诊。平台分为医生端和患者用户端，医生和用户可以便捷地使用平台，顺畅地读取和交流相关医疗信息。

　　医生可通过平台安全地互发信息、通过内嵌的视频会议软件与用户面对面交流、为用户进行疾病诊断、制定治疗方案并开具处方。经过美国 FDA 认证、基于浏览器的医学影像传输浏览系统使医生无需下载软件便能轻松查阅CT、PET、MRI 等医学影像资料。

　　MORE Health 同时拥有直接签约的美国专家网络，可以在5个工作日内为国际患者找到最适合的美国医生或多学科专家委员会来提供诊断意见和治疗方案。根据患者需要，公司的签约医生还可以为患者开具美国FDA批准的最新处方药物。

 

　　远程医疗服务整体方案

　　思科(Cisco)为首的大型公司目正在为医院、诊所等医疗机构的电子病历、医疗网络、及临床工作流程等提供整体解决方案。思科最新的一款名为healthpresence的远程医疗技术平台，可方便患者联系医生和临床医师，医生可为患者进行初级诊疗、家庭医生指导等。

　　HealthPresence通过整合思科TelePresence(TM)和思科(R)Unified Communications两项创新技术，创建了全新的临床会诊流程。思科HealthPresence采用高清视频、音频和互联医疗设备，支持协作和个性化，这在传统的面对面会诊中是难以实现的。参与HealthPresence会诊的病人可通过数字听诊器等多种诊断设备看图像，听声音，从而积极参与临床医师的会诊。

 

　　在线病房监控

　　Mercy Virtual 是全世界第一个也是唯一一个虚拟医疗中心，这个位于密苏里州的4层建筑采用最先进的科技手段提供远程医疗服务，包括远程全天候值班护士、陪护、急诊、家庭监护、重症监护、中风等。

　　在远程重症监护区域，重症监护医生都坐在特大型视频监控器前面收集每个重症监护病人的详细数据，捕捉危急病人的一些严重症状。如果一位病人需要照顾，Mercy的医生们就能够通过双轨摄像头放大，从而更好地关注患者静脉注射袋上的细微信息。Mercy虚拟医疗中心的专家表示所监控重症监护病房的患者平均住院时间缩短35%以及死亡率比预期低了30%的。

 

　　远程修复

　　RespondWell是一家致力于远程修复服务领域的互联网医疗公司。RespondWell使内科医生、理疗师、保健服务提供者为病人提供更丰富的远程医疗康复体验，远程服务可以在医生办公室、高级住宅、门诊康复机构、私人居所等多种场合应用。RespondWell还将博弈论技术植入物理理疗中，以期开启护理服务的新篇章。RespondWell的直观远程康复平台(视频教学)瞄准了理疗服务，致力于降低成本的同时提升治疗效果。

 

　　医疗大数据

　　Lumiata通过独特的医学图谱(Medical Graph)和强大的分析能力，从病理学和流行病学的角度对用户进行分析并提供以6个月为基准的用户健康状况预测。预测的结果将通过Lumiata的风险矩阵报告，以分数的形式直观的体现给用户。这一强大的数据分析及预测能力不仅可以帮助付费方减轻长期风险并降低风险，更能协助医生团队及时进行早期干预并有效阻止病情恶化。Lumiata的平台还具有强大的兼容能力，可以同一系列的远程医疗平台进行对接。

 

　　美国远程医疗面临的挑战

 

　　病人能否在享受便捷的服务时也能够获得高医疗质量?

　　批评人士担心远程医疗服务或许会影响看病质量，只是提供了便捷而已。通过调查发现，这种服务可能会存在一些小问题。例如，医生在不听患者心率、查看咽喉或肿胀腺的情况下，可能很难准确地诊断出上呼吸道感染之类的疾病。

　　当然，也有一些远程医疗的医生没能提供细心的看护，甚至还有一些机构缺少相关的营业执照。甚至还出现了一些严重误诊的情况，这些误诊主要是由于医生们未能问清一些的基本的问题。

　　不过，加州大学的皮肤科医生杰克·瑞斯奈克表示，“远程医疗的确充满巨大的潜力，特别是在治疗皮肤病方面，但是，有些远程医疗诊所还没有做好足够的准备。”

　　美国远程医疗协会和其它相关机构已经开始推出营业许可计划，以便为患者提供高质量的远程医疗诊所。与此同时，该协会也告诫患者，要对那些销售产品的诊所保持戒备之心

 

　　谁为此服务付费?

　　雇主和医疗计划机构一直希望将虚拟紧急医疗纳入保险范围，但是，保险机构却一直不愿意为远程医疗付费。目前，美国约有32个州已经通过“平等”法律，要求私营保险机构向远程医生支付患者看病的费用，只要有同样的服务针对他们提供保险服务的患者。事实上，当前的医疗保险非常滞后，联邦老年人医疗计划只涵盖了极少量的远程医疗服务，而且只是针对偏远乡村地区的受益人，而且这些远程医疗服务还只能由医院、医生的办公室或诊所提供。

　　扩大远程医疗保险范围的法案已经在美国国会得到了两党议员的支持。不过，反对者担心，扩大范围可能会增加纳税人的成本，但支持者却认为，从长期来看，倒是会节省纳税人的成本，未来10年内可以节省20亿美元的成本。

 

　　各州的监管政策过时吗?

　　从历史情况来看，美国各州的医疗监管政策都不尽相同。但是，一些业务人士认为，50个不同的规则、许可费用、甚至医疗行为的定义在远程医疗服务领域都不会有太大的意义，甚至会阻碍远程医疗服务的发展。

　　目前，在一些州，医疗必须要有有效的许可证才能向病人提供医疗服务，这就意味着虚拟看病企业只能够与当地获得受权的诊所合作。这就为一些世界级的医疗中心带来了一些经营障碍。

　　例如，一些世界级的远程医疗机构的医生，能够通过电话、电子邮件或网络聊天等为其所在州之外的其它地区已经从医院回家的患者提供医疗服务，但是他们只能讨论当面诊断的病情。

 

　　远程医疗对于我们的启发

　　在市场和科技推动下远程医疗的2.0时代已经来到我们的身边。这些创新的技术不仅推动了医疗体系效率和成本的进步，更是通过革命性的科技和产品，撇开了地域的限制，将世界顶级的医疗技术带入了全球各地需要它们的病人手中。

 

　　典型案例：美国专家团无国界坐诊，远程医疗精准服务中国患者

　　MORE Health是一家提供跨境医疗服务的医疗服务商和互联网医院。自成立以来凭借先进高效的云端会诊平台以及网络内的顶级美国专家，已为全球各地数百名疑难重疾的患者提供了精准的诊疗服务。来自中国，身患肺癌的黄先生便是受益患者中的一位。

　　黄先生今年60岁，家住北京。2015年2月因为不间断咳嗽长达2个星期，同时便随着严重的呼吸困难到北医三院求医问诊。在通过血液检查和影像学检查后，黄先生被初步确诊为肺癌，并伴随双肺多发转移。得知确诊癌症后，黄先生和家属决定马上入院进行积极治疗。北医三院的医生对黄先生采用了吸氧及靶向药物治疗，病灶在一个月的治疗后得到了控制。2015年3月，黄先生顺利出院并继续使用靶向药物治疗。

　　然而世事难料，4个月后，也就是2016年7月，黄先生出现进行性运动障碍，走路时常摔倒。黄先生因此再次前往北医三院进行问诊，而这次诊断结果为肺腺癌1年6个月，并伴有脑部转移1年，进行性运动障碍2个月。胸部CT检査显示双肺多发转移瘤，较前进展;颅脑MRI显示双侧额、顶、颞叶、小脑半球、脑桥可见多发斑点状异常高信号，部分病灶比半年前增大。

　　癌症的复发和转移一直是癌症治疗中的难点，北京大学第三医院的医生对黄先生的情况如何处理深感棘手。考虑到此前黄先生已经在北医三院接受过治疗，但结果并不理想;因此如果能够找到多方资源同时参与黄先生的治疗计划，将会是一个很好的补充。北医三院的专家曾参加MORE Health主办的“远程尖端医学学术交流会”中有关肺癌转移的诊断及治疗的学术研讨会，熟知MORE Health签约癌症专家在专业领域内的影响力。因此，他们向黄先生和他的家属强烈推荐MORE Health 国际专家会诊服务，为诊断治疗打一剂强心针。

　　接手案例的MORE Health 案例部门考虑到黄先生病情复杂，癌细胞已经转移，因此为其推荐了肿瘤委员会的多专家联合会诊服务，并在短短三天时间内先后召集加州大学旧金山分校医疗中心的肺癌专家Dr. Pierre Theodore、癌症内科专家Dr. Marc Shuman和Dr. Victoria Wang、舒缓治疗专家Dr. Marcia Glass，以及斯坦福医疗中心放射科专家Dr. Max Wintermark和Dr. Henry Guo这样媲美美国前总统Jimmy Carter的医疗专家团队的阵容，共同为他开展肿瘤委员会多专家联合会诊。

　　通过MORE Health云端医生协作平台，六名来自各个领域的专家查阅了黄先生影像学资料、病理学报告、化验结果和过去治疗用药等所有医学病历记录。在收到案例资料后的五天的时间内，专家们进行了充分的讨论和交流后从多个方面为黄先生的病情做出了诊断和治疗建议。北京大学第三医院医生们也就一些治疗上的技术细节与国际专家展开讨论，并最终决定遵循他们的建议，为下一步的治疗做准备。通过该美国专家团队和北医三院医生们的努力，黄医生最终得到了权威，快速，有效的诊断和治疗。

　　远程无国界诊疗，通过高效安全的云端平台，快速结合中美权威专家的智慧，将高质量的医疗服务快速带到患者身边并争取了宝贵的治疗时间。像黄先生这样的病历还有很多，MORE Health互联网医院的发展，也让我们对远程医疗的潜力产生了无限的遐想。

　　这个领域未来的发展如何?我们也将拭目以待。

 

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MORE Health®公司是一家总部位于美国硅谷的高科技互联网医疗公司，成立于2011年。公司依托自主研发，经FDA认证并严格遵守美国HIPAA隐私法案的云端医疗平台，为用户提供全面，权威的诊疗服务。MORE Health®的核心产品为国际专家联合会诊和第二诊疗服务，已经接受和处理400例中国病例，主要覆盖领域有肿瘤，心血管，神经科，儿科及罕见疾病等。

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