猴痘情况更新

2022 年 7 月 23 日，世界卫生组织 (WHO) 总干事宣布当前的猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件 (PHEIC)。截至 2022 年 8 月 9 日, 全球已报告了近 32 000 猴痘确诊病例。遍及82 个国家。鉴于确诊病例的速度如此这般快，WHO 认为国际上必须采取协调一致的应对措施。

2022 年 5 月 7 日美国报告了首例猴痘病例，截至 2022 年 8 月 9 日，美国已报告近 9500 例确诊病例。2022 年 8 月 4 日，美国也宣布猴痘为突发公共卫生事件。

猴痘是如何传播的？

猴痘主要通过与感染了病变的病人通过直接皮肤接触传播。在当前的疫情中，大多数病例发生在通过与其他男性发生性接触或亲密接触而感染的男性中（男男接触）。接触猴痘患者使用的材料，包括衣服、床上用品或性玩具，也有可能会导致传播。

猴痘可以在性活动期间传播，但它不被认为是性传播感染，因为病毒可以在没有性行为的情况下传播。此外，尽管在精液中检测到猴痘病毒，但尚不清楚猴痘是否可以通过精液、阴道分泌物、尿液或粪便传播， 孕妇是否会通过胎盘传播给胎儿。尚不清楚病毒是否可以由没有皮肤损伤的个体传播，或者病毒通过呼吸道分泌物传播的频率如何。该病毒不会通过偶然接触传播。

临床特征

截至 2022 年 7 月 25 日，美国疾病控制和预防中心 (CDC) 报告称，美国 99.1% 的病例发生在男性，发病中位年龄为 35 岁（范围为 18-76 岁）。大多数病例发生在男男性行为者中，但女性也报告了至少 13 例病例，其中包括一名孕妇。另外，至少有 2 名儿童被感染。

从接触病毒到首次出现症状的平均潜伏期估计为 7.6天， 95% 的个体在 17.1 天内出现症状。最初的症状是类似流感的疾病，伴有发烧、不适、头痛和疲劳，通常伴有淋巴结肿大。

前驱症状后不久，出现皮疹，皮疹以斑疹开始，发展为丘疹、水疱，然后在结痂前出现脓疱。

在当前的疫情中，常见的症状还包括肛门直肠疼痛、直肠炎伴出血、阴茎水肿伴龟头炎和包茎。咽痛、吞咽痛、会厌炎和扁桃体炎也有报道。

迄今为止，98% 的病例为同性恋或双性恋的男性，41% 是艾滋病毒携带者。最常见的病变部位是肛门生殖器区域（73%）；躯干、手臂或腿（55%）；脸（25%）；和手掌和脚底（10%）。大多数人的病变少于 10 个，几乎 10% 的人出现单个生殖器病变。

对于大多数人来说，猴痘不会危及生命。已知的关于猴痘的并发症可能包括肺炎、脑炎和眼部感染，这些并发症主要发生在 8 岁以下儿童和免疫功能低下或怀孕的个体中。

需要住院的病人并不常见，入院的主要原因是疼痛控制，通常来自肛门直肠或口腔疼痛。

患有猴痘的人在患病期间应保持隔离，通常持续 2 至 4 周。死亡率很少，但迄今为止的报告至少有 4 人死亡。

猴痘检测

任何不寻常的皮肤损伤，特别是在肛门生殖器区域，都应该进行检查。皮疹可能仅限于少数病变或仅单个病变。

CDC 的非天花正痘病毒聚合酶链反应测试（由美国食品和药物管理局 [FDA] 批准）可以检测猴痘，并且是目前正在使用的测试。随着测试扩展到 5 个商业实验室，测试的机会将会增加；但是，在许多地方，结果出来仍然需要 2 到 3 天。没有数据支持使用其他样本类型，例如血液、唾液或生殖器分泌物进行检测。

治疗

对于大多数患者，对症治疗就可以，包括缓解疼痛。猴痘是痘病毒科正痘病毒属的成员，该属的另一个成员是引起天花的天花病毒。因此，虽然目前没有批准用于猴痘的抗病毒药物，但根据动物数据批准用于治疗天花的抗病毒药物 tecovirimat 已通过扩展访问研究新药 (IND) 协议用于治疗猴痘。

Tecovirimat 可作为口服胶囊和静脉注射剂使用。

目前建议对患有严重疾病的猴痘感染者或严重疾病高危人群（免疫功能低下、怀孕或哺乳期或患有特应性皮炎的个体；<8 岁的儿童）和有 1 种或多种并发症的人进行治疗。

疫苗

目前，有 2 种疫苗可用于预防猴痘：巴伐利亚北欧 JYNNEOS 疫苗，FDA 批准用于天花和猴痘，以及 ACAM2000，仅批准用于天花，但获得了扩大访问 IND 协议，允许用于猴痘。

JYNNEOS 疫苗使用一种无 法复制的减毒活牛痘病毒，并作为 2 剂系列给药。接受 2 剂 JYNNEOS 疫苗后 2 周出现峰值抗体反应。

ACAM2000 疫苗使用能够复制的活痘苗病毒，并作为单剂给药，但需要多次皮肤穿刺。

两种疫苗在预防猴痘方面至少有 85% 的有效性。ACAM2000 疫苗具有与 Dryvax 疫苗（美国很早以前获得许可的天花疫苗， 2008年停止使用）相当的免疫原性，并且与 Dryvax 一样，它与心肌炎和心包炎的高发病率有关。

这两种疫苗的一个有用特征是它们可以作为暴露后预防剂使用。在暴露后 4 天内接种疫苗可以完全预防疾病发作，但即使在暴露后 2 周内接种疫苗也可以减轻症状的严重程度。

JYNNEOS 疫苗供应仍然受到严重限制，美国约有 100 万剂可用。相比之下，国家战略储备中有超过 1 亿剂 ACAM2000 可用。

鉴于情况的紧迫性，一些人主张使用 ACAM2000，但不良事件的高风险、如果对免疫功能低下或患有某些皮肤病（如湿疹）的人给药的风险以及操作问题（给药需要分叉针头）使得JYNNEOS 似乎是更好的选择。

由于供应有限，大多数卫生部门目前只接种一剂 JYNNEOS 疫苗。2022年8月9日，FDA 为 JYNNEOS 疫苗颁发了紧急使用授权 (EUA)，允许临床医生通过皮内注射将疫苗用于被确定为猴痘感染高风险的 18 岁或以上的个体。预计这将使可供使用的剂量总数增加多达 5 倍。

防止感染传播

通过适当使用个人防护设备，猴痘在医疗机构中传播的风险很低。医护人员应穿戴防护服、手套、护目镜和 NIOSH 批准的配备 N95 或更高过滤器的微粒呼吸器。疑似或确诊猴痘感染的患者应立即戴口罩，用长袍或床单覆盖病灶，并隔离在单人房间内。

感染猴痘的人应避免与他人密切接触，直到皮损完全愈合，这可能需要数周时间。目前尚不清楚从猴痘中恢复是否可以预防随后的感染，但鉴于疫苗供应有限，不应优先考虑已经感染的个体接种疫苗。