美国CDC 关于将新冠病毒对个人、社区和医疗保健系统的影响降至最低的指南摘要

2022年 8月11日，在美国CDC网站上发表了美国CDC 关于将新冠病毒对个人、社区和医疗保健系统的影响降至最低的指南摘要。现编译如下，仅供参考。

概要：

关于新冠这个话题我们已经知道了什么？

我们知道人体高水平的免疫力和有效的新冠病毒（COVID-19）预防和管理工具与方法能降低医学上重病和死亡的风险。

这份报告增加了什么内容？

为预防新冠医学重症和死亡，人们必须了解自己的风险，在需要时采取措施通过疫苗、治疗和非药物干预措施保护自己和他人，在暴露时戴上口罩并接受检测，如果出现症状则接受检测，如果检测是阳性（确诊感染），应隔离持续 ≥5 天。

对公共卫生实践有何影响？

通过疫苗接种和治疗， 可以预防重症，减少死亡和降低医疗保健系统的压力，辅之以使用多种预防方法来降低暴露风险，并强调保护严重疾病高危人群。

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随着导致新冠(COVID-19) 的病毒(SARS-CoV-2)在全球继续传播，疫苗和感染产生的高水平免疫以及有效治疗和预防的方法和工具大大降低了COVID-19 的重症风险疾病（严重急性疾病和 COVID-19 后疾病，severe acute illness and post–COVID-19 conditions）以及相关的住院和死亡， 这些情况现在可允许通过公共卫生努力， 来关注可持续措施来进一步减少重症以及尽量减少对医疗保健系统的压力，同时减少对社会、教育、和经济活动带来的不利影响 。具有医学意义的 COVID-19 的个体风险取决于个体暴露于 SARS-CoV-2 的风险以及他们在感染后发展为严重疾病的风险 。

暴露风险可以通过非药物干预来减轻，包括改善通风、在室内戴上口罩或呼吸器（N95）以及测试 。

医学上重大疾病的风险随着年龄、残疾状况和潜在的医疗状况（基础病）而增加，但通过疫苗接种、既往感染或两者兼而有之的免疫力以及及时获得有效的生物医学预防措施和治疗，风险会大大降低。

CDC 的公共卫生建议会根据不断发展的科学、生物医学和公共卫生工具的可用性以及环境变化（例如人群的免疫水平和当前流行的变异）而变化。CDC 建议采取方法，以尽量减少 COVID-19 对健康和社会的影响，该方法依靠疫苗接种和治疗来预防严重疾病；在可行的情况下使用多组分预防措施；特别强调保护重病高危人群。应加强努力扩大疫苗接种和治疗的可及性，包括对免疫功能低下的人使用暴露前预防、抗病毒药物和治疗性单克隆抗体，以降低医学重症和死亡的风险。保护重病高危人群的努力必须确保所有人都能获得信息以了解他们的个人风险，以及有效和公平地获得疫苗接种、治疗、检测和其他预防措施。

当前预防医学上重大疾病的优先事项应侧重于确保人们：

1）了解自己的风险。
2）在需要时采取措施通过疫苗、治疗和非药物干预措施保护自己和他人。
3）如果已经有暴露于病毒， 应接受检测并戴上口罩。
4)  如果有症状，接受检测。如果确诊被感染，则隔离 ≥5 天。

减少医学重症的疫苗和治疗药物

COVID-19 疫苗接种。COVID-19 疫苗对严重疾病和死亡具有高度保护作用，而对无症状和轻度感染的保护程度较低 。在没有通过接受所有推荐的加强注射量获得最新的疫苗接种的情况下，而仅接受初级系列注射，对感染和传播的保护作用最小。及时接种疫苗可在最近一次接种后提供短暂的免疫增强保护，防止感染和传播，尽管保护可能会随着时间的推移而减弱。

在未接种疫苗的成年人中，与 COVID-19 相关的住院率和死亡率显著高于已 接种过疫苗的人，尤其是 ≥65 岁的成年人 。新的证据表明，在感染前接种疫苗还可以对 COVID-19 后（post COVID-19）疾病提供一些保护，并且在 COVID-19 后疾病患者中,接种疫苗可能有助于减轻他们的症状 。

继续增加疫苗接种覆盖率并确保人们及时接种疫苗对于预防严重后果至关重要。鉴于加强剂量显着降低了严重疾病和死亡的风险，以及加强剂量对抗疫苗诱导免疫力减弱的重要性，美国的总体加强剂量覆盖率仍然很低令人担忧。为扩大覆盖范围和促进公平获得疫苗接种所做的公共卫生努力导致大多数种族和民族群体的初级系列覆盖率相似；然而，在加强针覆盖率方面出现了种族和民族差异。必须继续支持社区伙伴关系和利用可信赖的信息来源，以消除持续存在的差异并实现加强剂量覆盖的公平性，包括通过增加教育努力和促进公平的疫苗接种推广。公共卫生工作需要继续为每个人推广最新的疫苗接种，特别是针对可能更具传播性或免疫规避性的新兴新变种的疫苗（如BA5奥密克戎-编者注）。

暴露前预防药物。免疫功能低下者对新冠严重后果的 COVID-19 疫苗有效性低于非免疫功能低下者，免疫功能低下者和 COVID-19 患者在住院期间进入重症监护病房和死亡的风险增加，无论他们是否接种了疫苗。使用 Evusheld 进行暴露前预防可以帮助保护在 COVID-19 疫苗接种后可能无法产生足够免疫反应的中度至重度免疫功能低下的人，以及由于个人面临严重不良反应风险而不建议接种 COVID-19 疫苗的人。除了感染后的早期抗病毒治疗外，中度或重度免疫功能低下的人还可以从 COVID-19 暴露前预防性药物中受益，以帮助预防严重的 COVID-19 疾病，作为对自己及其密切接触者进行最新疫苗接种的辅助手段、早期检测、非药物干预以及在感染时及时获得治疗。

治疗 COVID-19 的药物。抗病毒药物（Lagevrio [molnupiravir]、Paxlovid [nirmatrelvir 和 ritonavir] 和 Veklury [remdesivir]）和单克隆抗体（bebtelovimab）可用于治疗重症风险增加的人群（包括老年人）的 COVID-19 、未接种疫苗的人和患有某些疾病的人。诊断后立即使用抗病毒药物可降低住院和死亡风险。联邦检测治疗倡议有助于为接受 SARS-CoV-2 检测结果呈阳性的合格人员提供快速、免费的口服 COVID-19 治疗。最近将 Paxlovid 的处方权扩大到药剂师的目的是为了进一步促进获取该药。需要继续努力减少接受单克隆抗体治疗的种族和民族差异 以及社区社会脆弱性导致的口服抗病毒处方配药率的差异 。

COVID-19 预防策略

监测 COVID-19 社区水平以指导 COVID-19 预防工作。人们可以使用有关当前 COVID-19 对其社区影响程度的信息来决定使用哪些预防行为以及何时（在任何时候或在特定时间），基于他们自己和家庭成员患重病的风险，他们的风险承受能力和设置特定的因素。CDC 的 COVID-19 社区级别反映了 COVID-19 对社区的当前影响，并根据之前的住院率、医院病床占用率和 COVID-19 发病率确定可能出现严重 COVID-19 相关结果增加的地理区域。

基于 COVID-19 社区级别的预防建议的明确目标是减少医学上的重大疾病并限制医疗保健系统的压力。在所有 COVID-19 社区级别（低、中和高），建议都强调及时接种疫苗、改善通风、对有症状和接触过的人进行检测，以及隔离感染者。在中等 COVID-19 社区级别，推荐的策略包括增加对重病高风险人群的保护（例如，使用可提供更高级别佩戴者保护的口罩或呼吸器）。在较高的 COVID-19 社区级别，其他建议侧重于所有在公共场所在室内佩戴口罩的人，并进一步加强对高危人群的保护。随着 SARS-CoV-2 继续传播，根据个人或其家庭患重病的风险水平，管辖区 COVID-19 社区级别的变化有助于表明何时应停止或增加使用某些预防策略或社交联系。COVID-19 社区级别为公共卫生官员和司法管辖区提供了一个广泛的框架，通过结合当地信息来评估公共卫生干预措施的必要性，根据当地情况使用和调整。

非药物干预。实施多种预防策略有助于保护个人和社区免受 SARS-CoV-2 暴露，并通过降低感染风险来降低医学上重大疾病和死亡的风险。实施多种非药物预防干预措施可以补充疫苗和疗法的使用，尤其是随着 COVID-19 社区水平的提高以及在重病高风险人群中的使用。CDC 的 COVID-19 预防建议不再根据一个人的疫苗接种状态进行区分，因为会发生突破性感染，尽管它们通常是轻微的 ，并且感染过 COVID-19 但未接种疫苗的人在一定程度上可以预防严重疾病。除了在所有 COVID-19 社区级别推荐的策略之外，帮助个人了解其重大医学疾病风险的教育和信息传递补充了基于风险的预防策略建议。

检测当前感染。诊断测试可以及早发现感染，以便感染者可以采取行动降低传播病毒的风险，并在有临床指征的情况下接受治疗，以降低患重病和死亡的风险。所有人都应在出现症状或已知或疑似接触过 COVID-19 患者时主动寻求感染检测。在考虑是否以及在何处对没有已知接触的无症状者进行筛查测试时，公共卫生官员可能会考虑优先考虑高风险的聚集环境，例如长期护理设施、无家可归者收容所和惩教设施，以及包括聚集的工作场所。获得医疗服务的机会有限的住房。在这些类型的高风险聚集环境中，筛查检测可以通过识别无症状感染者来补充对有症状者的诊断检测 。实施时，筛查测试策略应包括所有人，无论疫苗接种状态如何。在一般社区环境中，筛查测试可能不具有成本效益，特别是在 COVID-19 流行率较低的情况下 。

隔离。有症状或确诊感染者应及时隔离，感染者必须隔离≥5天，必须在身边时佩戴合身、优质的口罩或呼吸器。感染者可在5天后结束隔离，只有在不使用药物且不发烧≥24小时且所有其他症状均有所改善的情况下，他们应继续在家中和公共场所在他人周围佩戴口罩或呼吸共10 天。

可以进行抗原检测并选择使用检测来确定何时可以停止戴口罩的人应该等到至少第 6 天才进行第一次检测，并且在不使用退烧药的情况下，他们没有发烧 ≥24 小时并且所有其他症状都得到了改善。由于测试灵敏度提高，两次抗原测试间隔 ≥ 48 小时可提供更可靠的信息 。连续两次测试结果必须为阴性才能停止戴口罩。如果任一测试结果为阳性，则人们应继续在其他人周围戴上口罩，并每 48 小时继续测试一次，直到连续两次出现阴性结果为止。

管理 SARS-CoV-2 暴露。CDC 现在建议仅在医疗保健机构和某些高风险聚集场所进行病例调查和接触者追踪。在所有其他情况下，公共卫生工作可以侧重于病例通知以及向接触者提供有关获得检测的信息和资源。最近确认或疑似接触过感染者的人，无论其疫苗接种状态如何，在公共场所在室内时，应在其他人周围戴口罩 10 天，并且应在接触后 ≥5 天（如果有症状则更早）接受检测。鉴于人群中抗 SARS-CoV-2 血清阳性率较高，并且为了限制社会和经济影响，无论疫苗接种状态如何，都不再建议对接触者进行隔离。

保护最易患重病的人

由于年龄较大、残疾、中度或重度免疫功能低下或其他潜在疾病（包括怀孕）等高危人群感染新冠后患重症及死亡比健康人高。除了建议及时接种疫苗外，保护高危人群的公共卫生策略包括使用为佩戴者提供更多保护的口罩或呼吸器（即专门的过滤口罩，如 N95/KN95s），必要时进行暴露前预防（例如，对于免疫功能低下的人），以及及早获得和使用抗病毒药物。在中等和高 COVID-19 社区级别，重病高危人群及其接触者应考虑佩戴合身的口罩或呼吸器，这些口罩或呼吸器由于更好的过滤和贴合性可以降低接触和感染风险，从而为佩戴者提供更多保护。

与高危人群有家庭或社会接触的人应考虑在接触中高 COVID-19 社区级别之前进行自我检测以检测感染。公共卫生工作应通过有目的地接触所有重病高风险人群来促进健康公平，以扩大接触前预防、检测和口服抗病毒药物的可及性。公共卫生从业人员和组织在确定是否加强或增加预防策略以补充疾病控制工作并保护那些面临重病或死亡风险的人时，应考虑其当地或特定环境人群的特征。加强公共卫生沟通和信息传递还可以帮助人们评估他们个人患重病的风险水平，并利用这些知识选择预防性行为来保护自己和周围的人。

讨论

COVID-19 仍然是一个持续的公共卫生威胁；然而，高水平的疫苗和感染诱导免疫以及医疗和非药物干预措施的可用性大大降低了 COVID-19 引起的医学上重大疾病、住院和死亡的风险。随着 SARS-CoV-2 的继续传播，当前对减少医学上重大疾病、死亡和医疗保健系统压力的关注是适当且可实现的目标，这些目标得到了当前有效公共卫生工具套件的广泛可用性的支持。快速识别需要转变预防策略的紧急变体使得对新型 SARS-CoV-2 变体的持续检测、监测和表征至关重要。

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7133e1.htm