一般都知道维生素D与钙吸收有关, 用于预防或治疗儿童抅搂病及成人骨质疏松。过去十年多发现, 维生素D还降低很多疾病的发病率, 例如: 摔跤下降50%，糖尿病发病率，癌症,如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、骨癌和淋巴瘤等下降60-75%左右，高血压，牙周病、感染和老年性关节炎分辨率也降低。
这是我09左右年发给亲戚朋友的，鼓励他们服维生素D。当时我没有现在挑剔，被人一说就信了。信的不是我一个人, 到处维D 脱销, COSTCO的架子也找不到维D。制药公司突然发了一笔财。
当年到处都充满维D神奇作用的资料。美国肾脏学协会临床杂志一篇文章【1】说：维D 可以使结肠直肠癌、乳腺癌、前列腺癌发生率降低30-50%。美国肾脏学协会临床杂志另一篇文章说[2]: 缺乏维D可以增加高血压、糖尿病和癌症的发病率。 最好的预防就是补充维D 。为什么维D有这么神奇的作用? 阿拉巴马大学2008年3月14日一个讲座介绍到：维D可以解锁DNA，影响800多个基因，因此有广泛的作用。波士顿大学医学院教授，内分泌专家，维D专家写过一篇文章[3]：维D缺乏大流行。文章说：研究的结论是维D低于20ng/ml 就是维D缺乏症。照这个标准，美国和欧洲50-100% 的老年男性女性都患维D缺乏症。估计全世界超过10亿人患维D缺乏症。就是澳大利亚，30-50% 的儿童和成人也缺乏维生素D。
医学界，或者任何领域，太热太神奇的东西，首先打个问号。云南白药，莲花清瘟和中医药宝库的药例外。维生素D 08-09年热了一阵，很快就有人提出疑问。
JAMA 2015年一篇文章：十字路口的维生素D 研究和临床实践 [4]说：近来维生素D 那么热，但是没有足够的证据，证明维D的那些作用。
2017 年JAMA 一篇综述[5]、Meta-analysis， 老中写的。作者收集了884篇文章，最后只有33个临床试验够格。综述的结论是：对于住在社区的老年人，服用维生素D 和钙剂，并不降低骨折发生率。
2011年，美国国家医学协会[Institute of Medicine (IOM), 现在叫National Academy of Medicine (NAM)]，推荐一般人维生素D剂量，每天600-800 单位。 IOM 发现这个推荐没有什么证据支持，于是建议作一个大型临床试验。然后真的来了一个关于维生素D的大型研究，叫Vitamin D and Omega-3 Trial (VITAL)。随机临床试验，参加研究的都是美国国家级研究所：Brigham and Women's Hospital with collaborators; National Cancer Institute; National Heart, Lung, and Blood Institute; Office of Dietary Supplements; National Institute of Neurological Disorders and Stroke; National Center for Complementary and Integrative Health; Pharmavite LLC; Pronova BioPharma and BASF。
研究2018年结束，结果是[6-9]：维生素D不能预防癌症，不能预防心血管疾病，不能防止摔倒，不能预防老年痴呆，不能减少房颤。不能减少偏头痛，不能防止中风，不能减少膝关节疼痛。什么都不能，就是一个淀粉片子。那么，能不能防止骨折？前面的综述已经讲了，不能防止骨折。不过，可以说综述包括的临床研究，样本太小。VITAL 7月底发表的文章[10]结论说： 对于一般人，维生素D 对骨折也没有用。
另外，现在通行的标准是 血浆维生素D 低于30 就是缺乏。研究发现，即使维生素D低于30， 补充维生素D 也没有用。 这些标准没用。USPSTF 的结论是[11]：没有足够的证据，判断对于无症状的成年人，筛查维D缺乏的利与弊。
维生素D的生理作用是增加钙吸收，促使钙沉积在骨骼。但是为什么服用维生素D，连骨折都不能防止？原因大概很简单，维生素，顾名思义，需要量很少。只要你饮食正常，你就可以摄入足够的维生素，不需要额外补充。其它维生素，也是大同小异。维生素A, 维生素E，曾经因为具有抗过氧化作用风光一阵，很快研究就发现无效。
参考
1: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18550652/
2: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18525006/
3: https://publichealthreviews.biomedcentral.com/track/pdf/10.1007/BF03391602.pdf. The Vitamin D Deficiency Pandemic: A Forgotten Hormone Important for Health
4：Vitamin D Research and Clinical Practice At a Crossroads. JAMA April 7, 2015. Volume 313, Number 13
5：Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults A Systematic Review and Meta-analysis。JAMA. 2017;318(24):2466-2482. doi:10.1001/jama.2017.19344
6. Manson JE, Bassuk SS, Buring JE; VITAL Research Group. Principal results of the VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) and updated meta-analyses of relevant vitamin D trials. J Steroid Biochem Mol Biol 2020;198:105522-105522.
7： Rist PM, Buring JE, Cook NR, Manson JE, Rexrode KM. Effect of vitamin D and/or omega-3 fatty acid supplementation on stroke outcomes: a randomized trial. Eur J Neurol 2021;28:809-815.
8： LeBoff MS, Murata EM, Cook NR, et al. VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL): effects of vitamin D supplements on risk of falls in the US population. J Clin Endocrinol Metab 2020;105:2929-2938.
9： Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Marine n-3 fatty acids and prevention of cardiovascular disease and cancer. N Engl J Med 2019;380:23-32.
10: Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults | NEJM
11：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/vitamin-d-deficiency-screening
附：这是11月份内科年鉴的一篇文章，Vitamin D Deficiency Increases Mortality Risk in the UK Biobank，研究维生素D 浓度和死亡率的关系。这是在英国进行的流行病学调查。收集30多万人的资料，跟踪14年。结果发现，维生素D浓度50 nmol/L 是一个坎。低于50，癌症死亡率，心血管疾病死亡率，特别是呼吸系统疾病死亡率，随着维生素D浓度升高而逐渐下降。超过50，随着浓度升高，总死亡率稍微下降一点，然后又稍微上升。
上面这篇短文说，维生素D 基本上没什么用，这是过去10 多年大部分临床试验，流行病学调查的结论。这篇文章完全翻案。 是不是又来一次维生素D脱销？ 我都糊涂了。不知道信哪个。 看看以后有什么争论。
