在coursera.org上注册了一门解剖学课程，https://www.coursera.org/learn/vital-signs/home/welcome， 是U of Pennsylvania 给护士专业的课，相对比较浅显，有很多上课的视频，还有transcript，对学习很有帮助。Week 1 心脏解剖学见上篇。Week 2，血压：

一，血管解剖学vascular anatomy
有五种不同类型的血管blood vessel，它们都与血液在体内的循环方式有关，它们的结构决定了它们如何发挥作用，如何维持循环。
五种不同类型的血管：
1. 动脉，将血液从心脏带走的血管是动脉artery，
2. 小动脉Arterioles,
3. 毛细血管capillary，氧气Oxygen会离开血液进入组织tissue，然后二氧化碳carbon dioxide 会离开组织进入血液
4. 小静脉venules
5. 静脉veins。通过静脉血液回到心脏。

我们研究心脏时，有两个循环：体循环Systemic circulation和肺循环pulmonary circulation。
1. 体循环。将血液输送到毛细血管，氧气Oxygen会离开血液进入组织tissue，然后二氧化碳carbon dioxide 会离开组织进入血液，血液被带回心脏。具体一些，

  ♣ 动脉将血液输送到毛细血管
  ♣ 在毛细血管床中，氧气 (O2) 离开血液并进入组织tissue，而二氧化碳 (CO2) 从组织中移动到血液中；
  ♣ 然后通过全身静脉将脱氧血液带回心脏右侧

♣ 主动脉将血液输送到体循环

• 主动脉分支成较小的动脉

• 继续分支，直到血管小到被称为小动脉

• 小动脉将血液输送到毛细血管

• 毛细血管汇聚converge形成小静脉

• 小静脉会聚并形成静脉

♣ 肺干将脱氧血液带入肺循环

    • 它分支为 R. & L. 肺动脉，分别将血液输送到 R. & L. 肺
    • 气体交换发生在肺毛细血管中

♣ 肺静脉将含氧血液带回心脏左侧

二， 血管结构
身体中的所有血管，除了毛细血管，都由三个不同组织层组成，我们称最外层外膜tunica externa，中间层中膜tunica media，然后内部内膜tunica intima.。

1. 内膜

o 最内层称为内皮endothelium， 它与心脏的心内膜endocardium 相连

o 薄而光滑的组织—可以低摩擦地让血液流动

o 直接围绕管腔lumen：

o 内皮是毛细血管中唯一的组织层

2 中膜

o 含有许多弹性和平滑肌纤维

   ♣ 弹性纤维elastic fibers - 能够扩张distend和收缩retract

   ♣ 平滑肌smooth muscle在血管壁周围呈同心层排列

     • 当平滑肌收缩时contracts，会导致血管直径减小—这称为血管收缩vasoconstriction

     • 相反，当平滑肌松弛relaxes时，血管直径会增加——这称为血管舒张vasodilation

     • 受交感神经系统sympathetic nervous system支配

o 即使在休息时，交感神经系统也会向血管平滑肌发送信号，导致平滑肌有些收缩，从而使血管有些收缩。在血管平滑肌中保持一些平滑肌张力，这有助于我们维持血压，保持血液循环。

o 更高水平的交感神经外流，对平滑肌产生更大的刺激，从而导致更大的血管收缩。

3. 外膜

o 由一层结缔组织制成
o 将血管固定到位并有助于保护血管外部

特定类型的血管 - 结构和功能

3 种一般类型的动脉：
o 弹性动脉elastic arteries
   ♣ 最靠近心脏的大动脉
   ♣ 它的中膜含有相对较多的弹性纤维
   ♣ 这些大动脉必须能够在心室收缩期间扩张以补偿血液的激增
   ♣ 然后，血管在舒张期间收缩，保持压力，使血液持续流动

   ♣ 当有人患有动脉粥样硬化atherosclerosis, 血管壁变得更硬并且不能像这样膨胀时，心脏泵血会更困难。

o 肌肉动脉

    ♣ 中膜含有更多的平滑肌

    ♣ 因为血管壁有更多的平滑肌，这些血管具有更强的血管收缩或血管舒张能力，这使得它们可以将血液输送到身体的不同器官或区域。

  如果您正在锻炼，并且您的骨骼肌需要额外的血液流动，则供应骨骼肌的肌肉动脉将有助于调节血液流动，以便骨骼肌能够获得所需的血液供应。

o 小动脉

   ♣ 中膜有大量平滑肌

      • 对来自交感神经系统的血管收缩或血管舒张信号非常敏感

   ♣ 这些血管对血管阻力有很大影响。

  因为我们有这么多小动脉，如果它们血管收缩，就会产生很大的阻力，血压增加。

静脉veins
o 静脉壁总是比与心脏距离相同的动脉壁薄
o 薄的、可折叠的wall，很容易膨胀和收缩
o 静脉具有相对较大的管腔直径
o 由于静脉结构，静脉压低

三， 血液循环

- 心脏间歇性地跳动，而血液却不断地流动。因此，在我们思考心血管系统如何完成间歇性心脏工作和持续血流的任务之前，我们必须考虑几个与心血管功能相关的关键术语的定义。

- 血流量 = 每分钟通过血管系统水平的血量

   o 血流量等于心输出量 (CO)

   o 静息条件下血流相当稳定

- 血压 = 每单位表面积对血管内壁施加的力

   o 测量单位是毫米汞柱 millimeters of mercury(mmHg)

   o 血液从高压区流向低压区

- 阻力 = 任何阻碍或阻碍血液流动的事物

   o 大多数阻力在体循环中，远离心脏——称为外周阻力

   o 受多种因素影响：

      ♣ 血管直径

       • #1 导致血管阻力变化的因素

       • 小动脉对外周阻力的变化负有最大责任

      ♣ 血液粘度 - 血液的稠度或稀度

        • 在健康人中相当稳定

          o 贫血的血液不会粘稠

          o 红细胞增多症的血液会更粘稠，血液流动的阻力也会更大

      ♣ 血管的长度

       肺循环与体循环- 肺循环的总长度相对较短。体循环血液流经动脉到达全身，它们将血液输送到您的脚，然后静脉将血液输送回心脏。体循环的总长度要长得多。所以在体循环中，对血流的阻力要大得多。

- 压力梯度——从血管系统的一个部分到另一部分的压力差

  o 血液顺着压力梯度向下流动

- 体循环压力

可以看到的第一件事是在主动脉和大动脉中，有压力波动。最高压力，当左心室收缩left ventricle contracts并射血时，我们产生主动脉和大动脉的收缩压systonic pressure (高压）。在心室舒张期ventricular diastole，压力会在那些大动脉中下降。在心室舒张期结束时，当弹性纤维把它带回静止状态时，大动脉的血压也降到最低，就是舒张压diastolic pressure （我们常说的低压）。他们之间的一条线为mean动脉压。血液到达毛细血管时血压已经相当低，当血液通过小静脉时压力下降更多，最后，当我们到达腔静脉时，压力已达到最低。

  o 收缩压 systolic pressure(SBP)

   ♣ 由心室收缩产生

   ♣ ＝在大动脉中达到的最高压力

  o 舒张压 diastolic pressure (DBP)

   ♣ 在心室舒张期间实现

   ♣ = 大动脉中的最低压力，在心室舒张末期达到

   ♣ 在舒张期，弹性动脉收缩以维持压力—舒张压低于收缩压

o 平均动脉压mean arterial pressure (MAP)

   ♣ 最高 MAP 出现在大动脉

   ♣ 由于阻力增加，在较小的动脉中较低

   ♣ 穿过毛细管床减少

   ♣ 在靠近心脏的大静脉中最低

- MAP 继续在静脉中下降

- 即使压力低，一些功能也有助于维持通过静脉的血液流动

  o 静脉瓣膜venous valves—防止血液倒流

  o 骨骼肌skeletal muscles

    ♣ 肌肉收缩时会膨胀——推动静脉将血液输送到心脏

    ♣ 然后，在肌肉放松期间，静脉瓣防止回流