在coursera.org上注册了一门解剖学课程，https://www.coursera.org/learn/vital-signs/home/welcome， 是U of Pennsylvania 给护士专业的课，相对比较浅显，有很多上课的视频，还有多种语言的transcript，对学习很有帮助。可惜中文只在前两个视频的解说词里有。 对我还是够难的。生词就一大堆。

第一星期就是心脏解剖学。从网上找了一个心脏解剖图，有中英文。

一，心脏的位置和主要结构

包裹心脏的膜membrane 叫心包pericardium。心脏所在的位置叫做纵隔mediastinum. 心脏上有一些腺样组织glandular tissue是胸腺thymus gland。纵隔里还有淋巴管lymphatic vessels和神经nerves。我们还看到其他的结构在纵隔的深部，气管trachea， 主支气管primary brouchi， 食管esophagus。心脏位于thoracic cavity 胸腔里。

心脏有四个部分，上面的两个腔chamber是心房atria，下面两个腔是心室ventricle。
室与室之间有shiinterventricular septum室间隔
房与房之间有interatrial septum房间隔。

1. 右心房，它回收全身去氧气的静脉血。它通过三支血管（图中左边蓝色血管，失去氧气用蓝色）: 上腔静脉Superior vena cava收集来自心脏和颈部以及上肢的血液，下腔静脉inferior vena cava收集下部所有上行的血液，还有一支血管是冠状窦coronary sinus，它收集心脏冠状循环coronary circulation的血液。
2, 收回的静脉血进入右心室，右心室的任务是收缩把血液泵入肺动脉pulmonary trunk （也是蓝色，因为是静脉血），载入肺循环pulmonary circulation，获得氧气oxygenated, 变成动脉血。
3. 收集回心血液的血管是肺静脉pulmonary veins （图中右边红色血管， 因为获得了氧气），它们收集从左右肺脏回心的动脉血送到左心房。
4. 从左心房血液进入左心室，左心室将血液泵入主动脉aorta开始体循环systemic circulation。人体中所有的组织和器官都是由体循环供应血液的。这个过程周而复始，重复1-4.

Right atrium > right ventricle > pulmonary trunk > pulmonary veins > left atrium > left ventricle > aorta

右心房>右心室>肺干>肺静脉>左心房>左心室>主动脉

心室壁比心房壁更厚，因为心室需要强有力的收缩把血泵出。左心室壁比右心室壁更厚，因为左心室要把血射向全身。

二， 心脏的功能
心脏实际上是两个分开的功能单位。 我们把这些功能单位叫作合胞体syncytium.。 心脏实际上是由心房合胞体atrial syncytium和心室合胞体ventricular syncytium组成。
心脏的功能是收缩以及泵血. 所以，心房合胞体的功能与心室合胞体的功能是不同步的。 每次心跳时，实际发生的顺序是心房收缩Atria contract，再心室收缩ventricles contract。
是什么因素让心脏以这么有节律协同的模式跳动？ 答案是，在细胞的层面实际上心脏墙wall of the heart有两种类型的细胞。 有收缩功能的细胞，它们的功能是做泵血动作。 也有一些细胞专门用于在心脏墙上产生电信号electrical signal.。
这些细胞可以为心脏产生电信号或电行为， 这形成了所谓的心脏传导系统cardiac conduction system。

心脏传导系统的窦房结（sinoatrial node, 简称 SA node)位于右心房中靠近上腔静脉进入右心房的位置。 窦房结是这个传导系统中的第一部分，它能最迅速产生电信号。它是首先“开火”的结构。 当窦房结兴奋时它的电信号迅速传播到整个心房合胞体。在心房合胞体受刺激后心房收缩。 当电信号在心房合胞体传播时，它实际上通过一个特殊的途径传播到心脏传播系统的第二部分房室节atrioventricular node 简称 AV node。房室节十分接近于心房和心室的连接处。在房室节中信号被延迟了几毫秒，在心室兴奋之前心房可完成收缩动作。然后再通过房室束AV bundle, atrioventricular bundle.传导，电信号到达心室， 再到达室间隔， 接下来电信号沿着两条称作束分支bundle branches的路径在室间隔interventricular septum向下传导至心脏的下端，也叫做心尖。 在心尖，这些导电束开始分散开来， 分散得很广泛，我们称之为Purkinje Fibers. Purkinje Fibers 分散在心室的所有侧壁上 当电信号沿着室间隔传导， 电信号激活了室间隔收缩细胞, 再激活心脏的侧壁. 心室可以作为一个独立的整体进行收缩.

心电图electrocardiograms or ECGs正是我们评估心电活动所使用的一种方法. ECG对我们来讲是一种评估心脏传导系统， 判断心脏传导系统是否正常工作的方法。 也可以检查传导系统是否有异常， 也可以借其发现心脏电活动的其他信息。

三， 心脏瓣膜（阀门）

是心脏瓣膜heart valves 确保血液在通过心脏时仅沿一个方向流动。 我们实际上有四个心脏瓣膜。它们被分成两对心脏瓣膜。我们有所谓的房室瓣atrioventricular valves or AV 瓣膜 ，然后我们有半月瓣semilunar valves。

所有的心脏瓣膜都由致密的纤维结缔组织组成，这意味着它们有点sturdy。而且它们必须坚固，因为它们在心脏跳动时会在心脏内部移动很多。两侧覆盖着一层非常光滑的薄层，称为心内膜。光滑的薄层很重要，因为它允许血液以较少的摩擦流过心脏瓣膜.

1，第一组阀门AV瓣膜

右侧的AV 瓣膜，我们看到的是有三个结缔组织尖瓣形成了该心脏瓣膜。因此，我们将瓣膜称为三尖瓣tricuspid valve。在心脏的左侧，左AV 瓣膜由两个组织尖瓣组成, 称为二尖瓣mitral valve. 这两个AV瓣膜防止血液从心室返回到心房。它们只是创建了一个从心房到心室的开放通道。因此，血液可以很容易地从右心房通过三尖瓣流入右心室。或者它可以很容易地从左心房通过二尖瓣流入左心室。当心室收缩和挤压心室中存在的血液，心室压力会增加。当心室压力高于心房压力时，AV 瓣膜的尖瓣关闭。

我们有这样的心脏收缩，心房收缩，心室收缩。然后放松。当心室放松时，心室压力下降。当心室压力低于心房压力时，AV阀打开，然后在下一次心跳时，当心室收缩时，心室的压力会高于心房的压力，AV阀会关闭。

2. 第二组阀门半月瓣

当心室收缩。 AV 瓣膜将关闭，血液将从右心室进入肺干，从左心室进入主动脉。这些大血管的开口也有瓣膜保护。我们将位于开口处的瓣膜称为那些大血管半月瓣。它们得名半月瓣semilunar valves是因为瓣叶关闭时瓣叶实际上呈半月形。肺干的入口处的肺半月瓣Pulmonary semilunar valve.； 进入主动脉处的为主动脉半月瓣aortic semilunar valve或简称主动脉瓣aortic valve。当心室收缩心室压力增加时，高于这些大血管中的压力，半月瓣打开。

心房收缩，心室收缩，然后放松了。在放松relaxation time的某个时刻，心室压力低于这些大血管的压力，半月瓣将关闭。血液会通过我们所说的这些大血管回到心房，这时AV瓣膜打开，因为右心房的压力低，血液会回到右心房。右心室的压力也很低，所以三尖瓣是打开的。血液会通过右心房流入右心室。心的另一边，事情也同样放松。肺静脉将含氧血液从肺部带回，而二尖瓣是开放的，因为所有腔室中的压力都很低。所以血液只是从左心房自由地流过通向左心室的二尖瓣。在那段时间，虽然我们不希望血液倒流，但一切都放松了。通过这些血液。因此，半月瓣关闭。现在，接下来发生的事情，一切都放松了，我们有心房的这种收缩。这会导致心房的压力稍微高一点，但是阀门状态并没有真正改变，对吧？但随后心房放松，心室收缩，你的第一个瓣膜改变在心室收缩的第一部分，心室压力将高于心房压力，导致 av 瓣膜摆动关闭。然后随着心室继续收缩压力继续攀升，最终心室的压力将高于这些大血管的压力，半月瓣将打开，血液进入肺循环或体循环。然后心室收缩将停止，心室将开始放松，半月瓣将关闭。心室将继续放松。然后，av 瓣膜打开，又一个循环开始。

当这些阀门关闭时，它们会关闭并导致通过的血液发生振动。这些振动被带到身体表面，实际上，如果你用听诊器stethoscope去听，你实际上可以听到由这些振动引起的声音。当 AV 阀门关闭时，它会产生声音一。当半月瓣关闭时，它会产生第二个声音。

心脏位于胸骨深处，位于中线的稍微左侧。所以大约三分之二的心脏在中线的左侧。就心脏的位置而言，我们喜欢考虑肋骨。所以有一、二、三、四、五。重要的是要知道心尖或心脏的这个尖端，位于第五和第六根肋骨之间。

我只是at the point of maximal impulse听。就是你说的第五根肋骨和第六根肋骨之间的那个位置. 当我在听的时候，我也能听到基本的心音, 即S1和S2。S1 是 AV 瓣关闭时， S2 是半月瓣关闭时。所以S1发出lub 声音，而S2是dup声音。.主动脉瓣靠近胸部的顶部，就在胸腔的顶部胸骨右侧。肺动脉瓣将位于胸骨的左侧，然后再次位于胸部的顶部。三尖瓣将位于胸骨右侧的胸壁上。二尖瓣将在胸壁下方和胸骨左侧。不同的阀门，不同类型的阀门问题会有不同的声音。因此，没有完全关闭的阀门可能会发出嗖嗖声swishing sound，而没有完全打开的阀门可能会发出更多的咔哒声clicking sound。

病例1， 室间隔缺损 (VSD) ， a ventricular septal defect。是室间隔上的一个孔，间隔是分隔左心室和右心室的肌肉壁。

病例2， 肺动脉瓣狭窄Pulmonary Valve Stenosis，因为狭窄，血泵入肺循环有困难，孩子血氧不足，皮肤呈蓝色。

上周去体检验血，什么都正常， 就是胆固醇挺高， 和我们的keto diet有关。我告诉医生我父母虽然都长寿，但是他们心脏都有问题。我爸有冠状动脉硬化，心衰；我妈有房颤，心率不齐。结果医生建议我自费去做一个heart Scan，$49。这个affortable 心脏CT scan 还很popular，我注册时， 已经排到五月初了。需要医生开单子过去，不收保险。