2017年，中国心脏大会公布“十二五”高血压抽样调查最新结果。研究在全国31个省、市、区抽取15岁及以上人群，超过45万名研究对象，男性占 47.8%，女性52.2%；城市和农村分别占51.3% 和48.7%。结果显示，中国18岁及以上成人高血压患病率为23.0%，患病人数2.435亿，城市与农村高血压患病率几乎没有差异（23.1% vs 22.9%）。正常高值血压（血压偏高）患病率为41.4%，患病人数4.363 亿。中国高血压最新流行特点：患病率上升，城乡差距减少，以及地域分布格局变化。此次调查中，高血压定义为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或近两周内服用降压类药物。正常高值血压的定义是收缩压在120~139 mmHg 和（或）舒张压在80~89 mmHg，且未服用降压类药物 [1]。

这个统计结果是惊人的，23.0% 的患病率，与采用同样检测标准的美国1988-1991普查结果的24%几乎完全一样 [2]。中国1991年度15岁以上人群的高血压抽查结果，总患病率13.6%，其中城市16.3%，农村11.1%  [3]。与1991年相比，患病率增加了69%。

高血压大致分为原发性和继发性两类，由糖尿病，肾病，等其他疾病引起的高血压为继发性高血压，原因不明的为原发性高血压。原发性高血压约占90-95%，占高血压患者的绝大多数。

原发性高血压的病因是什么？几十年来的研究，已经可以勾勒出一些重要线索。如果不考虑遗传的影响，热量摄入高，血糖升高，饮食中晚期糖基化终产物(AGEs)含量高，是发病的重要因素。高热量高血糖会引发一系列损害。

1. 对血管内皮细胞造成损害，引发炎症 。内皮细胞是直接与流动血液接触的血管壁最内层细胞。高血糖产生的AGEs可以直接兑消内皮细胞产生的一氧化氮NO，并抑制NO的产率。NO是促使血管扩张的关键化合物，NO减低就意味着血管收缩。1998年的诺贝尔生理/医学奖，就是授予阐述NO导致平滑肌扩张机理的3位科学家。与外 ，受损的血管病内皮细胞还会因炎症分泌一些促血管收缩因子。
2. 血管壁基底膜交联、变厚，不易被分解。高血糖使血管细胞外基质中富含的胶原蛋白和弹性蛋白交联，弹性减低，血管硬化。基底膜和细胞外基质的蛋白成分会慢慢变性，需要分解替换。交联和糖基化反应阻碍了分解过程，膜和基质老化、变厚。基底膜增厚的一个直接后果就是毛细血管变粗，肾过滤效率降低。为增加肾过滤，血压升高。

总的影响就是血管扩张受阻，血流阻力增大，血压升高。一些研究和实验结果提示高血糖、高热量、高氧化应激对高血压和对血管的影响。

• 血液中大剂量维生素C 可以对抗血管上皮细胞过氧化物，增加NO产率，改善原发性高血压。[4]
• 25位常年低热量饮食者，平均年龄53岁，血压102/61，而且反映体内炎症的 CRP, TNF-alpha, 和 TGF-beta水平均很低。对照组血压则为131/83。差别极为明显。[5]
• 11位日本胖人，平均BMI 31,  2星期的低热量饮食，体重降低，平均血压从118.4 降为 105.7 mm Hg。平均血压是一种衡量血压的指标：MAP = (SBP + 2 DBP) / 3。[6]
• 自发性高血压大鼠，高碳低脂饮食，血压159mmHg，低碳高脂，血压148 mmHg。显示低碳高脂对降低血压有利。但对非自发性高血压大鼠，两种因素没有区别，血压正常。[7]
• 低热量饮食降低血压，全面改善心血管系统和血糖代谢；舒张压的改变比较慢，幅度较小；在同等热量摄入情况下，低碳比高碳有效。[8]
• 25名轻度高血压患者，大多指端毛细血管肥大。高血压与毛细血管病变正相关。病变毛细血管特征：1. 稀疏；2. 拉长；3. 变粗；4. 扭曲，甚或成团；5. 同一根毛细血管粗细不均匀；6. 同一小区域内毛细血管粗细长短不均匀，差别大。[9]
• 一型糖尿病人毛细血管血流流速（mL/min）显著低于正常人，基底膜变厚，但毛细血管通透性（离子，小分子，大小蛋白）反而显著提高。对糖尿病人，有神经炎的病人与无神经炎者相比，毛细血管血流和通透性都下降。[10]

中国拨乱反正，改革开放已经整整40年了，人民生活极大改善，食品丰富，是改革开放前做梦也想不到的。饥饿问题的解决，热量摄入的增加，三高（高血脂，高血压，高血糖）随之泛滥。看来营养过剩和热量过剩是三高的重要因素。除了整体高血压患病率上升，中国高血压患病率城乡差距的消失，印证了农村饮食的改变及热量过剩的危害。提示饮食是重要因素，锻炼/体力劳动是次要因素。控制热量摄入，减低碳水化合物摄入，对预防和治疗高血压有好处。如果只靠药物，按下葫芦浮起瓢，劳财伤身，事倍功半。

发帖之后，自己也不满意。原发性高血压很复杂，不是只有饮食因素可以解释的。酒，烟，睡眠等都有很大关系。

参考：

1. CHC2017：中国50万高血压调查最新数据公布；http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=749b1083895b
2. Prevalence of Hypertension in the US Adult Population Results From the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 ； http://level1testing.org/research/P/PrevalenceOfHypertensionInTheUSAdultPopulation.pdf
3. 中国高血压的患病率_知晓率及治疗和控制状况_1991年抽样调查结果， https://wenku.baidu.com/view/8e832a9adaef5ef7ba0d3c7c.html
4. Vitamin C improves endothelium-dependent vasodilation by restoring nitric oxide activity in essential hypertension. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9631871/
5. Long term caloric restriction ameliorates the decline in diastolic function in humans. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16412867/
6. A low-calorie diet improves endothelium-dependent vasodilation in obese patients with essential hypertension. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11991214/
7. Caloric Restriction and Its Effect on Blood Pressure, Heart Rate Variability and Arterial Stiffness and Dilatation: A Review of the Evidence. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5877612/
8. Oxidative stress in hypertension: mechanisms and therapeutic opportunities.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25918881
9. Alterations in capillary morphology are found in mild blood pressure elevation.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2955828/
10. Permeability and Morphology of Skeletal Muscle Capillaries in Type 1 (Insulin-Dependent) Diabetes Mellitus. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF00283744.pdf