浅谈癌症(六)癌症治疗和预后
(2010-08-26 02:33:51)
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目前,癌症治疗仍然以手术切除,放射治疗,和化疗为主。其它方法如免疫治疗,食疗,激素治疗等尚不成熟,一般只是作为一种试验性的辅助治疗。
(一)手术是癌症治疗的重要方法之一,也是早期癌症的首选治疗方法。手术治疗癌症是对癌症组织进行全部或局部的切除,其治疗癌症的优势在于效果直接迅速,早期患者手术后有完全治愈的可能。但是由于跟良性肿瘤相比,恶性肿瘤具有很强的侵润性,肿瘤界限不是很明显,尤其对于部位敏感的癌症,手术风险较大。另外,由于手术是局部疗法,对于已经发生转移的癌症患者仅能做姑息性局部切除,且由于手术对人体的创伤较大,会使患者的免疫力降低,并且易出现一系列并发症。临床上对已出现扩散转移的恶性肿瘤一般不做手术切除,因为切除原发肿瘤可能刺激扩散到其它部位的继发肿瘤,导致其报复性的疯狂生长。
(二)放射治疗是治疗恶性肿瘤的一种常用手段,即用X射线,γ射线,电子辐射线等放射线照射在癌组织上,以杀死癌细胞破坏癌组织。辐射线可以破坏细胞的遗传物质,阻止细胞生长或分裂。由于癌细胞的生长和分裂都比正常细胞快,虽然辐射线对正常细胞和癌细胞都会造成损伤,放射治疗可以有效破坏癌细胞,同时尽量减少对邻近健康组织影响。在临床上,医生和放射专家要小心计算放射剂量,同时将放疗分成多次进行,以使健康组织在照射的间隔有机会恢复。
放射治疗可经由体外放射治疗或体内近接放射治疗。由于放射线仅是对被照射部位有治疗效果,所以,放疗和外科手术疗法相同,都为局部疗法。放疗对癌症胞有比较直接的杀死和抑制作用,使用得当,患者能够耐受,效果是比较理想的,但放射治疗存在着“敌我不分”,即癌细胞和正常细胞一起被杀死,也存在有效剂量和中毒剂量非常接近,有比较大的毒副作用等严重不足。放射治疗主要用于白血病和淋巴细胞癌或位置比较隐蔽的肿瘤,如鼻癌,喉癌,以及用于手术后对残余病灶的继续性治疗。
(三)化疗即化学药物治疗癌症,是利用细胞毒药物杀灭肿瘤细胞。常用化疗药物包括影响DNA合成的抗代谢药物(甲氨喋呤,氟尿嘧啶,阿糖胞甘),影响DNA结构的烷化剂(环磷酰胺,卡氮芥),影响DNA复制的抗菌素(博来霉素,阿霉素,放线菌素D,作用于细胞分裂的抗微管系统药(长春碱,紫杉酚),固醇类激素(雌激素,雄激素),以及顺铂,碳铂,和干扰素。临床上一般同时使用两种以上的药物,即联合用药以增加疗效并降低抗药性。
同放射治疗一样,化疗药物并不能区分正常细胞和癌变细胞,所利用的是癌症细胞分裂活跃的特点,所以会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞,如肠黏膜细胞,骨髓细胞和淋巴细胞。化疗主要用于不适用手术或放射治疗的晚期癌症,或用于对手术和放疗的配合治疗。
(四)癌症治疗的预后主要由病人对治疗的耐受性和细胞癌变的程度决定。
癌症治疗的手段,无论是手术切除,还是放射治疗或者化疗,对病人的健康都是一个严峻考验。如果手术不能去除所有的癌细胞,放疗或化疗也很难杀死所有残留的癌细胞。以化疗来说,一般引起临床症状的癌症癌细胞总数在109左右,如果一期化疗有效率为99.99%至 99.999%,经一期治疗后仍有104至105癌细胞。在恢复期,正常细胞恢复功能的同时,癌细胞也在反跳增长,所以要进行至少三期治疗,以将癌细胞数目降至人体免疫系统可以控制的水平以下。遗憾的是,无论手术还是放疗和化疗,都会损害病人健康,削弱病人免疫功能。放疗和化疗会损害患者骨髓造血功能,破坏淋巴细胞,并引起严重胃肠道反应。
癌症治疗的困难除癌细胞生长迅速和扩散性外,还受制于癌症的复杂性。我们所说的某一类癌症从病理来说并不是相同的。例如肝癌是指癌变发生于肝脏细胞,但是每个病例细胞癌变的阶段,癌变的程度,发生变异的基因并不相同。也就是说,虽然同为肝癌,每一个肝癌病人可能都不同。如果癌变细胞的分化程度越高,则癌变细胞形态越接近正常细胞,对治疗越敏感,预后就比较好。如果癌变细胞分化程度越低,则癌变细胞与正常细胞在形态上差别越大,细胞较小,则治疗后复发和扩散的机会越大。