第一章   社会医疗保健基础

第一节      在人口保健方面的国家政策

        健康不仅对个人，同时对整个社会而言都具有重要的价值。根据有关材料，在国内不同地区，80%以上人口将健康放在整个生命价值的首位，认为健康比其他物质生活的满足更加重要。

        好的健康状况是发展经济的必要条件。纵观各种不同的因素，可以这样说，健康是生活质量的综合指标，影响到作为重要社会资源之一的社会健康状况、政治、社会和经济改革成功的客观评价指标准。正好说明保护人口健康在国家政治中的地位极其重要。

        作为政治的基础的是社会和伦理道德原则：

-----健康是每个人的权利之一，而健康价值是最为重要的资源之一。

-----在维持健康和改善健康为题上的公平和可靠性。

-----与健康的合理关系覆盖个人，组群、雇佣者、社会组织、协会、司法机关和各级政府管理部门。

       特别是20世纪的最后十年，公共卫生问题在俄罗斯尤为突出。为此，俄罗斯联邦最高学术委员会、俄罗斯医学科学院和俄罗斯联邦卫生部于2000年3月1日发布第83号命令，宣布成立科研和教育专业学科《公共卫生和医疗保健》。与此同时， 俄罗斯开始就全民健康问题与国外中心和大学的专家进行科学探讨，其中最成功地发展了TASIS 项目。在此之前解决了俄语“社会健康”翻译成为英语“公共卫生”，并且也相应于英语具有几个方面的含义。

          从狭义来讲“社会健康”的概念，意思是人口健康，同时也指主要的有关保护健康的制度体制。广义上来讲这个概念具有多种功能。 不仅包括所有医疗、预防、和临床服务，而且也包括社会生活中直接或间接与健康有关的其他许多方面。

-------保护周围环境

-------感染性疾病控制

-------预防伤害

-------维护心理健康

-------保护职业健康

-------提供社会广泛的医疗服务

在TASIS 基础项目之一-----《预防疾病与伤害以及增进健康方面的基础术语及概念》-----中， 对“全民健康”这个俄语单词译成英文而产生的语义异化进行了讨论。

          全民健康（公共卫生作为制度）-----科学和实践体系， 结构上包括医学特征部分和非医学特征部分， 以增进人口健康，预防疾病伤害，延长寿命改善劳动条件为目标。

         全民健康（公共卫生作为资源）----这是医学-社会学资源和社会发展的潜能。是社会性、习俗性和生物性因素协同作用的综合体。它的改善和提高反映在生活质量和寿命的提高，人口富裕以及个人和社会的协调发展。

         公共卫生的基本方向是：

--------为了实现世界卫生组织提出的《人人健康》的宏伟目标，根据可持续发展和政治政策的现实所提供的潜在可能性， 发展健康事业。

--------对经验的论点进行流行病学研究，科学决策和确定需求。

--------支持以提高健康为目标的项目和活动。

--------从为所有人口提供服务出发，发展和提高工作场所高质量综合性医疗服务。这需要稳定的政治和管理规范。

          在落实人口保健政策计划方面， 每个国家都在财政允许的范围内， 结合本民族特点，传统， 理想等，为国民发展医卫生服务。但是，总的趋势是：在各社会经济阶层的人群的共同意志下、在社会化保健事业的金融支持下、以及在利用资源方面的市场调节的基础上，由国家有计划有义务地为所有公民提供保健服务，使收入水平、社会地位不同的人群享有公平的保健服务。

          世界卫生组织关于保健政策的欧洲会议在1994年，提出以下定义：《政治---这是大多数伙伴在以下问题上达成的一致意见，即应该解决何种问题？用什么方式或者战略来解决它？》

         在世界卫生组织关于在21世纪达到健康的宣言中， 对于任务有以下的规定：所谓保护健康-----是为了加强社会对人口健康方面的影响因素或决定因素的控制，而由全社会共同采取的综合措施。

         在2000年8月31日俄罗斯联邦政府通告《2005年前俄罗斯联邦公民保健纲领》中， 把保护健康定义为：旨在保护和提高每一个人的生理和心理健康，使他们能够健康长寿，在健康受到损害时能够得到医疗服务，为此而采取的政治、经济、法律、社会、文化、科学、医学、预防和流行病学的综合措施。

         造成最近十年俄罗斯人口健康危机的原因是最近几年的经济危机， 大多数人民的生活质量下降（ 工资和退休金下降， 生活、劳动和休息条件的下降， 周围环境的破坏， 膳食质量和结构破坏等等），过度应激负担， 普遍文化程度下降，其中包括不良生活习惯和有害因素预防卫生知识普及程度下降。

         带来负面影响的同时还有以下因素：联邦制政治体制中关于健康保护方面的原则问题， 垂直的保健制度的破坏以及在社会中他的作用的不断下降， 连续的财政赤字等等。

        在最近十年间俄罗斯联邦的人口死亡率明显上升， 达到了发达国家的1.5 倍。在这个高死亡率中主要的死因依次为血液循环系统疾病、意外、中毒、伤害和肿瘤。

         婴儿死亡率也是发达国家的2-3倍， 主要的原因是妊娠并发症增加， 绒毛膜胎增加 。

         平均期望寿命也明显下降， 尤其是男性。

          对社会来讲更加复杂的是社会性疾病增加， 如酗酒， 嗜毒， 结核， 艾滋病病毒感染， 性传播疾病。

          整个国家被吸烟的问题所困扰。 近年来40岁左右的男性吸烟者增加了百分之四十五到七十。 妇女和儿童吸烟的数量一惊人的速度快速增加。

          在俄罗斯家庭内酗酒只占百分之二十。 酗酒者人群中的患病率比不酗酒的人群高2倍。 70%以上的意外死亡与酗酒有关系。 嗜好麻醉剂的人群的总人数还在增加。他们的平均年龄不断在下降。 当前有三百万人口吸食麻醉剂，三分之二的人是30岁以下的年轻人， 是当前艾滋病病毒感染的主要人群。在我国70%的人口不进行体育锻炼。 80% 的学校学生缺少肌肉运动。 30%人口体重超重，这完全是不良饮食结构和习惯所致。

          在俄罗斯一半以上的人口居住在极其恶劣的生态环境中， 主要的原因是工业企业的排放以及交通工具的废气，以及由此引起的饮水质量问题。 职业性疾病也不断上升，原因除了恶劣的劳动条件以外，还有雇主和工人之间关于职业保护卫生预防知识的缺乏，更加缺乏有关法律法规和自身权益的信息和常识。

        考虑到人的健康一半以上决定于生活方式， 即一个人的行为与自己和周围人的健康息息相关， 所以非常有必要养成健康的生活方式，提高预防卫生的水平，这样做并不需要大量的金融开支， 但是却有可观的社会经济效益。

         如果在俄罗斯联邦政府领导下的俄罗斯卫生部没有及时采取一系列措施来改革保健制度，并且保持了它的国家性质，保存了许多科研和实践干部潜力，以上这些负面因素所带来的不良影响还要深远的多。

         为了保护人口健康，最基本的就是根据俄罗斯联邦宪法第41章和第42章规定，采取可行的措施，建立起公共卫生的法律基础。第41章规定：“每一个公民都有权利保护健康和寻求医疗服务。国家和社区的医疗服务机构无偿地为公民提供健康服务，公民的医疗服务可由国家财政支付，或者医疗保险致富，或者其他方式支付。”

         对于以后的公共健康体系（公民保健制度）的改革产生深远影响的奠基性文件，是1993年通过的关于俄罗斯联邦公民保健的基础立法。历史上第一次在我国关于公民健康，不仅是对于公共保健系统，同时对于社会关系的其他广泛领域， 有了法律上的保障。

        迈向医疗保健制度改革的第一步骤是在俄罗斯联邦引进了义务医疗保险制度（OMC），作为公民社会保障的形式。1993年通过了俄罗斯联邦法律«关于俄罗斯联邦公民的医疗保险»， 其后又经过补充和修改，其中规定:有两种形式的医疗保险，义务性医疗保险（OMC）和志愿性医疗保险（DMC）每一种形式都有自己的原则和财务机制。

      义务性的医疗保险OMC具有国家性质，其全民性和现实性使得它可以从规模和质量上保证给全社会每一个公民提供免费的医疗服务。

       志愿性医疗保险 DMC 是选择性的，使得投保公民可以得到义务性医疗保险以外的补充性的医疗服务。

         总的来看， 尽管OMC 系统也存在各种问题，亟待重新评价， 但是应该知道，在现在这样承重的社会-经济形势下，这种保险形式还是发挥了正面的作用，为我国公民提供有最低保障的免费的医疗服务。在这样的法律前提下，OMC 本身迫切需要改进提高， 包括把社会医疗保险统一于社会税收体系的建议。

      最近又通过一系列法律，包括《关于药品制剂》，《关于心理援助和公民心理援助指症》，《关于献血--血液及其成分》，《关于人体器官和组织移植》， 《关于传染性疾病的免疫预防》， 《关于人口卫生流行病学保障》，《关于口服产品的质量和安全性》，《关于麻醉药品和心理治疗物质》，《关于在俄罗斯境内人体免疫功能缺失（aids） 病毒的检出和疾病预告》 等等。这些法律调整各部门的相互关系，以及医疗服务的具体形式。

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