"跟名师大家学习经方"系列

（一）厚姜半甘参汤

厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论·辨太阳病脉论并治中》，主治“发汗后，腹胀满者”，方由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参组成。

方歌：厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分， 半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。

《刘渡舟伤寒论讲稿》 节选：这一条论述脾虚腹胀的证治。 腹胀满为临床常见症状，病机有寒热虚实的不同。大便燥结，腑气不畅，腹中痞满，疼痛拒按，是阳明胃家实证；便溏下利，腹中胀满，疼痛喜按，是太阴脾家虚证。 但是，本条所说的腹胀满与以上两种都不同，是由于发汗损伤了脾气，或脾气素虚，因而运化水湿的功能低下，湿 留生痰，痰湿中阻，气机被遏所致。以实证辨，有脾气不足的一面；以虚证辨，又有痰湿凝结，气机壅滞的一面。 此证非虚非实，属于虚实夹杂之证。虚与实哪个突出呢？ 应当以虚三实七来看待，治以健脾利气、温运宽中，用厚朴生姜甘草半夏人参汤。 在厚朴生姜甘草半夏人参汤中，厚朴下气燥湿，消满 除胀；生姜辛散通阳，健胃以散痰水；半夏和胃开结燥湿 去痰。这三味药的用量均较重，以开痰气之滞。人参、甘草是半个理中汤，有健脾气，促运化之能。如果单用消痰 利气之药，恐怕会使脾气愈虚，因此必须配甘补；如果多 配甘补，又恐怕使中满益甚，因此参、草之量都不宜过重。 全方轻重配伍，共成三补七消之法，攻补兼施，堪称是虚中夹实证治之典范。 临床上，对汗下后或未经汗下而见脾虚气滞之腹胀满证，都可选用厚朴生姜甘草半夏人参汤。我曾经在一个传 染病院会诊一位慢性肝炎病人，主诉就是腹胀难忍，午后更重，自己觉得有气壅滞在腹部，上下不通，暖气不出， 放屁不能，要求医生解除他这个腹胀之苦。于是，我就开了这个方加减治疗，使胀满得以缓解。在用厚朴生姜甘草半夏人参汤的时候，应该注意厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小，反之则胀满难除。

郝万山老师录音:

胡希恕老师录音:

《伤寒名医验案精选》载陈慎吾治一人，患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏汁草人参汤，服后腹胀依然，陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9g增至18g，党参、炙甘草由9s减至3s，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。

这一期讲述的是厚姜半甘参汤的应用，汇集伤寒大家刘渡舟、郝万山、胡希恕和陈慎吾老师们的不同的经验和体会。此方之用，贵在药味用量的比例上， 希望对大家的临床有所启发和帮助！