据华盛顿邮报与ABC 电视网络的联合民意调查，美国总统小奥的人气指数自四月以来急剧下挫。相信小奥治国有方者，从四月的60% 下跌至如今的40%。反之，认为小奥路线错误者，从四月的48% 上升至如今的55%。

何以会如此？原因固然不止一种，而关键之所在，无疑在于小奥近期密锣紧鼓推出的医疗保险改革方案。小奥的医疗保险改革究竟为何物？细言之，虽千言万语未必能尽；一言以蔽之，不过“全民医疗保险”五个字而已。全民医疗保险并非什么新生事务，世界经济富国除美国之外早已行之有年。

就国民生产总值而言，美国不仅居世界之最，而且是遥遥领先之最。就人均收入而言，美国居世界之四，而前三名皆为小国寡民、微不足道者；与日、德、中、英、法、意等经济大国相比，美国的人均收入同样雄踞首席。既然富足如此，为何美国不能实行全民医疗保险？

问题不在老美的财富不足以办此，而在老美的素质不足以办此。或问：老美素以好施著称于世，怎能蔑视其素质？不错。好施不能不视之为美德，老美的好施，有目共睹，亦无可争议。问题在于：好施的老美同时也是在缴税时一毛不拔的老美。缴税与施舍同为破财，为何好施而不愿缴税？因为缴税是义务，是责任，就一定程度而言，是为他人的利益牺牲自己的利益。除此之外，别无其他。至于施舍，固然有助于人，同时又是自我表现的手段，可以满足高人一等或者高人多等的心态。如此这般说，绝非信口开河。君不见大学、学院、大楼等等，甚至公园内的一砖一瓦、一草一木都标志着施舍人的姓氏么？倘若施舍者不作流芳百世之想，不含有自我陶醉的动机，怎会如此？至于匿名的大笔施舍，必然成为轰动的新闻，从而能够产生另类的满足。

目前美国并非没有医疗保险，只是一部分人没有。这一部分人为什么没有？因为无钱购买。由此可见，所谓实行全民医疗保险，其实就是要如今已有医疗保险的人，额外出钱替如今无钱购买保险的人购买保险。质言之，出钱者不受益，受益者不出钱。钱怎么出？政府不事生产，收入来自税收，即使不说靠税，其实只能是靠税。叫老美缴税，无异于与虎谋皮。小奥的人气指数能不急剧下挫么？