ZT美国的医院介绍


目前，美国医院大体有5种管理形式，即公立医院、私立医院、教学医院、教会医院和财团法人管理的医院，一般的医院的最高领导机构是董事会，由董事会聘任医院院长，并由院长聘任担负日常管理工作的医疗、护理、行政、财务副院长。护理管理的最高领导是护理副院长，下设一名助理副院长，6名总护士长，6名值班护士长和17名科室护士长。护理管理机构调用5个办公室，即质量评估、职员招聘与保留、护理信息、值班护士长和职员办公室。护理副院长直接管辖8个部门，即护理教育部、病人转运部、感染管理部、社会服务部、内外科病房、母婴病房、术前处理科和急救科。由于该院职员结构主要由护士、技术员、勤杂服务人员和医疗行政人员组成，医生除急诊科和病理科外均为兼职，因此，护理管理机构在医院管理中发挥着重要的职能作用。医院的重大决策，护士的聘任、提升和教育等都由护理副院长提出意见交董事会讨论决定。通过跟班考察发现该院护理管理模式有以下特点.

1.以学历的基础是护理管理干部人岗匹配的主要原则。该院的护理副院长、助理副院长、总护士长都具有硕士学位，值班护士长和科护士长具有学士学位。护士长的聘用和提升首先以学历为依据，上岗之前还要经过严格的考核。所有护理管理干部在上岗之前都要系统地学习管理理论和人际关系理论等学科知识，护士长上岗后一般要求具有较强的管理能力、科研能力、教学能力、解决专科疑难问题的能力和公共关系的能力，不称职的护士长医院有权免职，从而保证了护理管理干部的上岗质量。

2.护理管理目标明确，标准统一，手段先进，尊重和保护病人权力，为病人提供良好服务是护理管理的主要目标。为实现这一目标，医院把管理工作的着眼点和立足点都放在为病人服务的质量控制上，其质控标准是由国家健康组织委托的联合调查团统一制订的。联合调查团每三年要对医院进行一次检查，每年要出版一套由联合调查团根据检查和调查结果所定的质量标准手册，其质量标准包括了护理管理的全部内容。美国法律规定，任何性质的医院都要执行由联合调查团制定的统一标准。因此，医院各层护理管理人员都把这些标准做为质控的依据，管理操作全部实现微机化，医院使用标准化管理软件对质量信息进行分析和处理，所有管理干部均会使用计算机，不同岗位的护士长每天都要将该科的管理信息输入微机，由质量评估和信息办公室做综合处理对科室进行反馈，使管理工作形成了良性循环。

3.管理制度完善，运行机制合理。为保证医院工作的惯性运行，医院建立了一套较完善的管理制度，医院所有护理文件都要由护理副院长签名后下发，各科室都配有一套文件活面薄，供护士参阅执行。文件薄内容包括州立法制度，医院颁发的各种制度和科室的特殊规定。新制度下发后，都要由护士长组织学习，做到人人皆知，如为落实感染监控制度，护士长要对每位护士进行考核，直到明确感染控制措施的具体细节。为保证制度落实，医院设6名护士长常年负责对护理工作实行24小时值班检查，每天有3名护士长分3班对各科室进行检查指导。各科室每天还有3名主管护师分3班对本科工作进行自查，并负责向值班护士长提供检查资料，汇报每班工作情况。这种严密的检查制度不仅使管理工作能惯性运行，也保证了质量控制结果的科学性、可信性和连续性。

4.重视人力资源的管理。美国的医院尽管已实现了现代化管理，但医院的管理者仍十分重视对人力资源的管理。因为在现代社会中人类愈是进入普遍使用电子计算机和信息化管理的时代，愈要求职工具有更高级的智力劳动。在医院，无论现代化程度有多高，最终为病人提供面对面服务的仍然是人。因此，医院把职员素质的好坏看作是赢得信誉，在竞争中处于不败之地的可靠保证。为此，管理者把提高职员素质，调动职员积极性视为医院管理的核心，采取灵活多样的激励措施为雇员提供平等竞争的机遇。尤其对一线护理人员，该院给予高出其他同类医院的优厚工资待遇，并以此来吸引各地最好的护士来院工作。除物质刺激外，医院还十分重视精神激励的作用。每两个月要评选一次最佳职员，每年要为成绩突出的集体颁发奖杯。此外，管理者还十分重视感情投资，下属过生日、亲属丧葬等活动，管理者或亲自参加，或送礼物，这些管理行为的目的旨在为职员创造一个良好的工作环境，让职员在这种环境中充分发挥个人的聪明才智，主动自觉地为医院建设多做贡献。由于医院的竞争目标达成一致。因此，巴塞克医院取得了良好的信誉和效益，成为该地区93所医院中只有4家赢利的医院之一。

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1.医院环境

美国医院环境优美，医疗秩序良好。在门前、走廊、电梯等处均有统一着装的礼宾服务人员，他们微笑服务，欢迎来医院的所有人员。

医院的总服务台设在宽敝明亮的会客大厅中央，有身穿职业套装人员（男士身穿西服，女士身穿西服套裙）耐心解答病人及家属的有关问题。会客大厅有各种沙发、茶几、台灯、鲜花和地毯，给人以清新、明快的感觉。同时医院设有各种咨询台，在大厅一侧有闭路电视播放节目，介绍医院的情况包括环境、设备、最新诊断和治疗技术，医学常识等，这里还有印刷精美的小册子赠送给来院的病人及家属。

医院的门诊、病房、办公室、医技部门建筑结构各异墙壁色调有浅粉色、浅黄色、浅绿色、浅蓝色等，几乎很少见到纯白色，墙壁上有各种装饰花纹，室内、走廊还有各种艺术画和装饰品，地面的图案也各不要同，构成了典雅和谐的就医环境。医院的布局也适合于医疗护理的功能，体现了科学与艺术的完美结合，不但能消除病人就医时的紧张、恐惧心理，还提供了舒适、平静、安全、宽松的环境，也给人带来了一种美的享受。

2.病房设施

病房护士站建在丁字形走廊相连处，每侧走廊和每个病室都有自动封闭门。护士站左右侧是处置室和医疗器械存放室，对面是电梯。病房内配套设备齐全。每间病室一般只有1~2张床位，两张床之间有隔断帘。每个病室都有电视、电话、各种抢救设备。床上方是负压吸引和供氧装置。床自带，一般床的4个是锁上的，以防病人滑倒。床单位清洁整齐，床单、被套、枕套24h更换1次。床上有一个可移动的床餐桌，供病人在床上就餐、写字时使用，床身分3部分，遵医嘱使头部、腰部、脚部形成不同体位，床两侧有升降床档，在晚上护士把床档自动上升，而且床旁和床尾部有各种自控按钮，病人可根据自己的需要，开关电视、电灯，调节床位高度等。在病床一侧是床头桌、沙发，床对面是衣柜供病人放入内衣和生活用品，每个病室都带有卫生间，卫生间四周墙壁带有扶手，防止病人滑倒。卫生间内不但有洗漱、沐浴、坐便设施，而且卫生用品包括洗手液、浴液、洗头液、擦手纸、卫生纸、一次性坐便套纸等卫生备品齐全，环境清洁舒适。

3.护理设备

在护士站有电子显示急救呼唤器控制中心，病房每张床的床头上和卫生间里都放有病人容易触及到的急救器，当病人发出信号时，护士站电子自动仪立即显示查询。电脑程序在护理管理中的应用也很普遍，当护士需要了解病人原始资料或目前病情、护理计划时，只要把病人姓名输入电脑，就能得得到全部病历资料，医院的传真系统应用广泛，护士在执行医嘱时，通过传真系统把医嘱处方传到药局，药局根据传真处方药品的剂量、用法等把各种药品准备好，特别是把每次口服药都放在一个压缩的密封装置的小药袋内。这样在护士发药时，可把每次病人的口服小药袋发给病人，避免了应用开放式摆口服药碗造成的污染，同时也保证了给药的准确性和安全性。静脉输液加入的各种药品也由药局按处方统一配药，再由护士进行具体输液操作。在处置室、换药室根本上看不到开放式无菌镊子罐、皮肤消毒溶液瓶及各种无菌盘、无菌瓶、无菌罐和器械等，所有医用护理的材料、器械和各种处置盒包括吸氧盒、吸痰盒、导尿盒、缝合换药盒、灌肠处置盒等全部使用一次性的，而且各种备品齐全。例如，临床常用的输液盒，里面不单纯只有一个静脉输液器还备有静脉穿刺时的所有物品包括皮肤消毒物品、止血带、胶布，保护静脉针眼的小纱布块等，全部规格化。

医院护理设备先进，如抽血化验注射器，是由注射器与化验试管构成一体的抽血器，即注射器的活塞也是一个密封的化验试管，避免了使用普通注射器抽血后，再把注射器里的血液注入化验试管里易造成血球破坏、血液污染及交叉感染的危险，同时也减轻了护士的工作量。另外，管饲微泵的应用，可为不能经口摄取足够营养而胃肠道功能还未丧失的病人提供营养。它主要通过胃造口术置管入胃，这种管饲相对比鼻饲舒服，不损伤食管下端括约肌。在病房内，还有应用于危重病人的多向旋转多功能的电充水床，该床可移动，能为病人提供多种体位，病人像卧在水上一样，医护人员在病人不动床动的情况下为病人做各种检查和处置。此床还有恒温、防感冒、预防褥疮、增进局部血液循环的作用。

4.管理特点

美国医院的管理特点之一是医院的组织机构设立体现以病人的需要为原则，并把新生病人的权力看成是医院管理工作的核心。

4.1病人关系部门：病人有任何意见和要求可反映到此部门，该部门主要负责处理医院与病人的关系。

4.2宗教服务部门：美国是个移民大国，公民来自世界不同的地区、不同种族，宗教信仰不同，为了尊重他们不同的宗教信仰并提供服务，医院设有宗教服务部，而且临床每个科室都有一名神职人员，他们都是接受过高等教育获得高学位的宗教专职人员。

4.3社会工作部：根据人是社会的人，有不同的经历及心理活动等，医院设有此部门，同时临床每个科室都有一名专职的社会工作者（简称社工人员），是社会科学硕士以上毕业生。他们可为病人提供有关帮助，包括帮助病人解决家庭、社会、心理等问题，为其提供社会福利保障、社区服务、康复治疗、财物纠纷等法律咨询。

4.4政府部门：为病人提供医疗保密制度和措施，病人有涉及到这方面的任何问题，可用各种方式与该门联系，他们会站在病人立的场上，保护病人个人隐私权并负责保证监督有关部门保密性医疗制度的执行情况。

4.5公证部门：病人住院资料需要公证，可由该部门负责办理公证手续，履行法律程序。医院还为病人提供各种服务，如病人图书馆、病人家属旅馆等，一切部门的设立体现了以病人的需要为原则。医院把尊重病人的权力看成是整个管理的核心。医院为病人提供了良好的医疗护理保护制度，病人得到尊敬，他们的合法权益得到了保障，保护了个人隐私权力。例如，医护人员进入病人的房间，首先要有礼貌地敲门，才能进入病人的房间，为病人做各种检查、治疗和护理。为保护病人个人隐私权力，病人的病志，除了经治医护人员以外，其他人员包括在非治疗的医护人员无权阅读，更不能外借，否则是违法行为。甚至在病房以外的非治疗场所，如走廊、电梯及其他公共场所是不能随便谈论病人病情的，更不能把病人的病情随便讲给与治疗无关的人。因此，为保护病人在住院期间的合法权益，医院印有小册子赠送给每个住院者，使每个病人都了解在住院期间，自己应该享受哪些合法权益，以便对医院此项工作起到一定的监督作用。在美国公司的医疗护理文献中，有很多论述病人在医院中的有关法律问题的学术专著。

5 感受和体会

通过对美国医院的学习考察，不但使我们了解到那里优美的医院环境，合理的病房布局，先进的护理设备，科学的医院管理，更感受到了美国护士工作的五大特点。第一，高度的文明与爱心；她们每天面带微笑，态度和蔼，关心体贴病人，经常与病人进行交流与沟通，尊重病人的权力，表现出对病人的爱及诚实的品格，体现了现代护士文明与修养和敬业精神。第二，高超的护理技术水平：她们掌握知识全面，熟悉临床各种急症抢救和监护设备，并熟练运用电脑程序于护理工作中，了解病人身心各方面情况和需要，能运用护理程序的工作方法去思考问题和解决问题。她们不但重视基础医学在护理中的运用，更重视人文社会科学在护理工作中的应用，不但考虑病人的生理、病理方面的变化，更注重病人的心理、精神、情感的变化，体现了护理工作的整体性、系统性、全面性、也反映了护理工作的科学性、技术性和相对的独立性。第三，护士的高学历：她们普遍为大学毕业，其中相当一部分人具有硕士和博士学位。第四，相对的护士高收入：据有关资料报道，在全美国各种职业平均年薪调查中，注册护士排到第13位，有经验、资历的老专业护士年薪会更高。第五，较高的社会地位：随着人们对健康状况的需求水平不断提高，护士职业普遍受到社会上的重视和尊重，社会地位也很高。