【转载】做住院医一个月的体会

发信人: skate (skate), 毕业于上海第二医科大学,在世界著名的 New York-Presbyterian Univ. Hosp. of Columbia and Cornell做内科住院医生,在国内的时候在医院做过三年的住院医生,所以在美国是直接从第二年的住院医生开始,节省了一年的时间.

做临床时间真的过得飞快，昨天是我在门诊的最后一天。回头看看这一个月，还是有不少
体会。觉得应该写下来，以此和大家共勉。

我6月13日就开始了orientation。这个orientation是针对新来的第一年住院医的。虽然
我是直接做第二年，因为没有在美国做过第一年所以就参加了intern的报道。
Orientation主要就是反复介绍环境，强调住院医的职责之类的。先是内科orientation,
其中包括病房，门诊，ICU等。然后是医院今年所有各科住院医的报道。每天都有十几个
人给我们讲话，听得还是有点累。其次就是熟悉所有的人。我们内科一年共招四十多个人
，三年的人加在一起就有一百多个。每天都是在认识新的人。Orientation的这一周
socialize是一大目的，所以有一些party之类的以便大家互相熟悉。

我的第一个轮转在门诊，这应该是一个比较轻松的地方。科室安排我先去相对轻松的地方
以便我适应新环境。门诊的第一天还是orientation,要知道的东西太多，听完还是稀里糊
涂的。第二天看了两个病人，不是太难的例子。但是由于一切都是电子化，我又不会用这
个新软件，只能先看完了病人再一边琢磨加问别人，一边写病史。所有英文病史书写的经
历完全来自于step 2 CS。到了第三天，那天下午我有5个病人，我还是用前面一天的方法
看病人，全部看完了再写病史。因为每看一个病人我都要和主治医生汇报讨论，一个主治
又要supervise好几个住院医（intern的病人主治一定要看一下的，我是第二年只需口头
报告就行了），所以常常要排队等，很花时间。那天看完病人就已经很晚了，然后又写病
史（还是不太熟悉软件，手脚很慢），一直弄到晚上10点。那天回家感觉很沮丧，觉得怎
么这几个病人都要花一天的时间。第三天我决定改变策略，一定要边问病史边在电脑里写
，看完一个病人至少应该写完大半病史。那天也有好几个病人，用了新的方法果然速度大
为加快。当时想“flooding"对我而言好像是比较好的学习方法。一下子觉得受不了了就
会促使我改变方法。所有周围的人都很nice,但是工作还是要靠自己做的。

第四天我和主治汇报讨论了几个病人后，主治对我说"You are very strong clinically"
。当时我有点不敢相信。因为从一开始我一直觉得很紧张，感觉insecure。每次和人介绍
自己是新来的第二年住院医时都觉得底气不足，虽然从program director 到chief
resident都和我说You will do great。那天得到主治的肯定后觉得信心大增。再仔细想
想在开始的三天里因为高度紧张，把自己的common sense扔出了窗外。加上本来就
insecure而且不知道别的住院医是如何的，更是心中没底。

这以后我发现自己在各方面pick up things都大为加快，感觉是以前的住院医经历开始
kick in了。上班一周后门诊开始实行了新的Team leader制度，我也是Team leader之一
。在报到初期我就知道自己是team leader，当时觉得他们一定是没搞清我是新来的R-2,
于是和主治说是不是不太合适。主治说做Team leader主要需要的是medical judgement,
觉得我应该没有问题的。(Team leader 主要是在看病的同时还要回复所有的病人来电，
triage轻重已做出相对的处理。）所有的前台的人都对我说"I can't believe they made
you team leader since you are new here". 听了之后我心中就更慌了。回想到上班第
一周学到的lesson,觉得保持镇静，保持自己的common sense应该是可以一试的。真的开
始做team leader其实也还可以，虽然工作量比较大，想到自己学到了很多如何get
things done还是挺高兴的。

上班第二周碰到一个病人，当时觉得他看上去不太好就没让他回家，立刻做了些检查并得
到报告。因为confidentiality issue我不能具体说，总之他的情况其实非常危急于是我
把病人送去了急诊，当天就手术了。这是一个非常少见的病例，我的主治说大概20年可以
看到一个被我碰上了。其实真正病因的发现也是无意中通过辅助检查发现的，我没有什么
功劳。我做对的地方是没让病人回去，及时记录了所有信息，并且适时向主治汇报。我的
几个主治都非常高兴，我自然也很高兴。

这之后我觉得自己工作的主动性更加增加了，觉得还是挺喜欢现在的工作。门诊的好处是
周末可以休息，不过要轮番值班cover其他地方。我值了两个General medicine consult
的班，下班后在家里等拷机响，从下午5点到次日早上8点，没有夜出。我运气还算好，不
是太忙。不过心中真是很紧张，想到要代表内科去外科之类的地方会诊。第一个值班的当
天还去医院书店买了本厚厚的Medicine consult book,如果网上买可以便宜10块钱但是我
无比恐惧觉得当天晚上一定得有这本书，嘿嘿。

就这样过了一个月，最后主治们对我说“You did an exceptional job as a new comer.
You adapted very quickly and did a good job as a team leader"。我想这是最能让
我开心的话了。也从此记得哪天自己做了attending一定要记得帮助鼓励住院医。

以后所有的地方都会比门诊忙，我会碰到很多新的挑战。但我想最终我会学到很多东西，
不断完善自己。

总结我的经历：
1 要有信心。（在没有开始工作的时候是很难充满信心地面临新工作的，至少对我而言）
信心能帮助我们记得自己的common sense,特别是以前做过临床的人，一旦适应新环境进
步会很快的。
2 不懂一定要问。 经常问不会被认为weak或silly.特别对于没在美国做过临床的人，别
人都知道的事情我不一定知道。
3 对护士，lab tech, front desk等一定要nice。他们经常可以帮很大的忙，让我们少走
弯路，提高工作效率。
4 记得吃饭，喝水，上厕所。每天都会很忙，但要尽量记得这三条。
5 除了向主治学习，从周围的住院医那儿也可以学到很多东西。
6 即使有的病人很difficult,也不要想法避免。这是一个绝好的锻炼自己的机会。
7 好好follow up 自己的门诊病人。虽然他们大多不是很严重，及时寄去化验结果，和病
人讨论结果的意义对于加强和病人的rapport很有帮助

这两天是难得的最后一个悠闲周末。啰里啰唆写了这么多，希望对所有复习备考的人有所
鼓动！！

祝大家好运！！
门诊和病房不同，所以我只是适应了门诊的工作，相信接下来一开始在病房里上班还是会
觉得困难的。不过现在至少有信心去适应下一个地方。

我说的病史书写是指门诊病史。看病人是一个医生一间房间，里面有一台电脑。病人坐着
回答问题，我就一边听一边在电脑里写。当然病人走后还要修修弄弄，不过不应该超过10
分钟。英文病例对我来说也是头疼。一开始两天觉得写的时候要想很多时间。不过要学一
样新的东西只能靠练习，多写几份就知道也就是这几句话了。我的病例肯定有很多语法的
问题，自己都觉得讲法很单调。不过重要的是写下要点的东西，至于写得漂亮只能慢慢多
练习，多模仿别人了。我一直觉得 What to say 比 How to say it重要。虽然最终目标
是两者兼顾，在一开始时做到前者更重要。

记得第一天看病人叫一个男病人换衣服时说"Please keep your panty on"。他说“You
don't say panties to guys, just say underwear"。我也不知道当时脑子怎么想的，听
了他的话后非常尴尬，真想挖个洞钻下去。我想这种情况以后还会有很多，只能不断记住
改进了。

我在国内做了三年内科的住院医。过去的四年在美国做研究。开始之前一共在病房里
shadow了intern大概4-5次，每次半天左右。光看别人其实用处不大，就是心中有点底。
真正要获得临床经验还得hands on experience.

国内三年的住院医在美国可以抵去一年。不过这只是理论上。主要决定权在program
director.我当时很想从第一年开始做，觉得比较保险。但是program director 很明确：
如果我做过三年还不能胜任第二年，说明我能力不够，他们不会要我。所以我其实根本没
有在这个program里做第一年的option.有点逼上梁山的感觉。

门诊的时间应该是最好的，8点到5点。不过如果下午有5-6个病人的话得6点多下班。每周
一次夜门诊，不过时间上会被补偿。我因为team leader的活有时候得呆到七，八点左右
。周末休息，不过我们当中很多人周末都去病房cover值班。我没有被安排，主要因为根
本还不知道病房里如何上班。

如果病房里的话是4天一个值班。（每个医院不同的）第一年的人要值24小时班，第二年
的人值班晚上10点就可以离开了（除了在MICU,CCU)。第二年和第三年专门有night float
的rotation,就是cover R-2 和 R-3 夜间的职责。第一年的人工作量是很大的，大部分的
notes都是他们写。第二年不用做很多具体的事情，但是责任增加，一般on call要管几个
inern或更多。

我们中国的医学毕业生在起步时因为没有美国经验可能比别人慢.(我一开始三天很沮丧，
因为觉得自己都不如新的intern,以后如何去supervise，teach他们）一旦适应了新的
system,相信我们会以很快的速度上升的。所有新的intern,resident都很smart,但有时候
经验还是要靠时间的。对我而言，经历过了一次住院医，我觉得自己更能珍惜现在的学习
机会。和上次住院医相比，自己站在了一个比较高的位置，知道自己哪里比较弱，可以借
机改进。

各位只要努力就一定会梦想成真的！！
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