无处不在的抗生素

                                          2004年7月8日

何必

凭处方购买抗生素措施实施一个星期，药店生意普遍惨淡……（略。）

前几天刚就凭处方购抗生素之事写过稿子并被采用。如今，这项新生事物还是为媒体津津乐道兴致不屈。

这电子处方的应用范围应该是很有限的。就目前技术条件而言，可视电话的普及程度还很低，发受话双方都要具备制式统一的系统才能完成通话，势必很少、甚至仅仅为该药店“托儿”类型的屈指可数的大夫才能具备这样的通讯条件；而且在如此过程中，受益者是药店，大概该系统费用也会由药店支付，无形中增加了药店运营成本；同时，大夫没面对面见到患者，却提供了服务，这诊疗费该怎么结算，可能又是个新鲜事。

不管怎么说，至少是行政部门为民办实事，阻击抗生素滥用，从药店这个销售终端抓起，循序渐进，也算是颇有功德了。

抗生素滥用的确是很值得关注的事。有调查显示，在医院里抗感染类（以抗生素为主）药品不良反应比例很高，而目前被列入处方药在其中又占据了绝大多数，而如果不在医院里使用，其后果将会多么严重。目前我国社会零售药品中除毒、麻、精、放与戒毒药品实行特殊限制外，其他药品基本上处于自由销售状态，导致药物滥用，而且也由于用药不当产生机体耐药性。有数据显示，中国每年约有8万人死于抗菌素滥用，是世界上滥用抗菌素最为严重的国家之。

说到抗生素使用，笔者有过一次切身而难忘的体会。2002年10月1日，我腹痛难忍，到住处附近的一家部队医院，被诊断为阑尾炎，需住院手术。由于自费，同时家人就是搞医的，从小在医院里玩耍长大，很熟悉医院操作套路，在住院之际就对值班医生要求抗生素使用青霉素，但医生却劝诫说虽然我一直没有用过抗生素，但病菌也在“版本升级”，青霉素未必管用；我则对答作既然青霉素还没有从抗生素目录上取消就用。手术前做了皮试，可术后护士遵从医嘱用了一支高版本的头孢类药，被我发现，并以拒绝交费相威胁，迫使他们改回到青霉素。最终出院结帐时，那一支头孢注射液45元，而42支青霉素共计也恰恰是45元；换句话说，如果不是我坚持，光这抗生素就得多花几千元，并且使本人对抗生素的耐受程度升级到与时俱进的程度，可能就会与青霉素永远作别；而同病室那些公费官兵们则都用的是头孢类，他们也无所谓，好像身体不是自己似的。考虑到那些医药公司的医药代表天天在医院里转悠的景象，大夫用高价药的内幕也就不言自明了。

就这么精打细算并面红耳赤，这样一个小的常规手术一周下来还开销了3000多元。而这笔费用对于一个农村家庭来说意味着什么？怪不得时下那么多农民看不起病而因此返贫。

所以，当这次有关部门针对药店采取凭处方购抗生素措施发布之际，本人就很怀疑如此做法的实际效果。相当于医院来说，治理药店是最事半功倍立竿见影可以好大喜功的，但却是最舍本求末的。这相当于将药品发售限制条件前移到有资格开具处方的医生处，使本来就在利益驱使下不管患者情况与体质大量推销高级别抗生素的医院医生意想不到地具有了更多的由于政策而带来的公共权利，在目前医院利令智昏致使公共卫生体系几乎摇摇欲坠、职业道德成为天方夜潭进而公共道德岌岌可危之际，医生平白无故多了这种权利，再加上已经不是一天两天的诱导甚至强迫患者对抗生素滥用中折射出的公共权力的滥用，从谋取医院与个人不正当利益方面说，只是给医疗腐败开辟了更广阔的空间与合法的条件。

如此前景也实在令人堪忧。在作为抗生素滥用最大发源地之一的医院不在治理之列、继续而且名正言顺变本加厉地干着抗生素滥用这类勾当时，光是把目标对准相对弱势的药店，显然不公平；就目前药店普遍惨淡经营的状态，政策调整效应应该是不尽人意，最大的得益者恰恰成了最应该治理者；同时，这只能使药店别出心裁与医院形成更为精巧而对消费者危险性更大的利益同盟，所谓“电子处方”、“坐堂大夫”已经使这种趋势初露端倪。

而且，医院还只是滥用抗生素之中的一小部分。中国最大的滥用抗生素的领域是在中国农村。很多农用抗生素在各种各样的种植养殖食品加工等领域的各个阶段大量存在着。就如同人们听起来不可思议的鱉类养殖用避孕药可以增速但却没人理会是否会对食用者产生什么样的健康影响一样，很多畜牧业养殖的饲料中都添加进了抗生素，为的就是抗禽畜瘟疫，至少在宰杀前不要倒毙栏中，禽畜大量服用抗生素也是会形成机体反应，并由于进入人们的食物链中将这种反应继续下去；在新闻采访中，北京食品卫生监管部门私下对我们谈到，现在很多在北京制作豆腐、豆制品及其他加工食品过程中，为了使顾客不因为食用自己的食品而产生身体不良症状，加工者几乎都往食品中添加抗生素，以保证自身产品不会出现显而易见的健康危害表现；农药、食品添加剂、豆类奶类肉类食品与以此为原料的加工食品……

真是防不胜防。

如此说来，我在医院里坚持用青霉素，不过也只算是自我慰籍罢了。

怪不得中国人像“大灰耗子”百毒不侵。

在如此抗生素横行霸道的全社会每个角落、中国在世界上再一次获取了这份令人羞愧与忧心忡忡的名列前茅的情况下，再来看开篇报道中有关部门的措施，总觉得还是有那么点挂一漏万杯水车薪的味道。