鲁迅博客
横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛。
正文
武汉封城已一个月，疫情好像还在继续，尚没有峰回路转的迹象。这武汉瘟疫怎这么难治？两千多人因此病逝。连很多一线的医务人员都因此倒下。中国政府关于武汉疫情制定的诊断和治疗的标准也一而再地不断地更新，目前，这些标准已更新至第六版。
我们再对这肺炎进行复习和反思一下。
这场瘟疫是由冠状病毒所引起的，这已十分明确，是另一场的SARS。此次的冠状病毒的传染力和致病的强度都高过于当年的SARS。
此次病毒性肺炎的症状有发热、咳嗽、呼吸困难；一些人还有腹泻的消化道症状；还有人有乏力、头痛、关节酸痛等病毒性全身中毒的表现；还会有冠状病毒引起的眼结膜炎；还有些人没有症状，但是，却在其身体上检出冠状病毒核酸阳性，这部分人叫冠状病毒携带者，或叫无症状冠状病毒感染者。症状其中的咳嗽多数以干咳为主要症状。随着病情的加重，都会出现呼吸困难。有的病人最后出现呼吸衰竭，虽然经过呼吸机的抢救治疗，但是，最后却在回天无力中死亡。很多病人在死亡的前一分钟还意识清醒，仍怀着求生的渴望，一分钟后，却是和自己的亲人阴阳两隔。
说起冠状病毒，它可以引起上呼吸道的感染，而不累及下呼吸道，即，肺组织，这就是我们常说的普通感冒。但是，此次的冠状病毒却专门攻击属下呼吸道的肺部组织，完全忽略了上呼吸道上的任何”花花草草“，直捣肺脏的深处，这就是为什么病人发病时的咳嗽是干咳，深海捞物，把痰从肺底排出来实在是不易。还有，此次的冠状病毒对肺的侵害导致纤维性渗出，纤维交织凝聚使渗出物更不容易排除，这也必导致干咳。鉴于此次的冠状病毒对肺有这么大的亲和力，我建议把此次的冠状病毒说成是肺性冠状病毒。真想问问病毒，这人肺有那么好吃吗？那里没有美味的夫妻肺片，到处都是雾霾污染留下来的颗粒。
在一些病人身上，病毒还会从肺脏深处伸手累及附近的邻居心包，造成心包炎和心包积液，这也很要命，让人措不及防，而丧失抢救的时间。一位染病的医生就经历了这些，但是，她因自己职业的原因，自己先发现这情况并立即报告其主治医生，而最后幸免死亡，和死神擦肩而过。此外，病毒还会累及心肌，造成心肌损害，形成心肌炎。这也要命。
随着病程的继续，肺部的炎症反应导致肺泡上皮的表面活性物质的丧失，从而造成肺泡塌陷。塌陷面积不断加大，可使部分乃至整个肺组织的塌陷，从而使肺脏丧失气体交换的功能，使人窒息，就是ARDS（成人呼吸窘迫综合征）。人若窒息，就意味着死亡。
冠状病毒性肺炎还导致肺泡上皮表面形成透明膜，而这个膜阻碍肺功能的气体交换，也会导致窒息，也构成ARDS的因素。
根据来自武汉一线的医生介绍，那里的重症患者的肺部都被很多果冻样的分泌物填满。
这果冻样的物质叫痰栓，它堵塞支气管乃至气管，阻断了肺通气，导致窒息。总之，所有临终的病人都是如同溺水一样的死去。这痰栓是由于大量纤维性的渗出所致。在治疗冠状病毒肺炎中，使用皮质激素就是为阻止或减缓这样的纤维渗出。
ARDS的结果还导致全身代谢性酸中毒，紧接着就是全身DIC（弥漫性血管内凝血），由此引发全身脏器衰竭。步步走向深渊。
到目前为，针对冠状病毒肺炎，没有特效药，唯一能做的就是支持治疗，最后，还要靠病人的天命造化度过难关。这些支持治疗包括输纯氧给病人。若给氧3、5天后的血氧饱和度能上升到正常范围，表示患者挺过呼吸衰竭这一关。若不行，则需用呼吸机进行机器辅助呼吸。如果还无效，最后就上ECMO（extracorporeal membrane oxygenation)。
ECMO译为体外膜氧合机，其实，就是体外肺循环，或叫人工肺。它的作用是替代已衰竭的肺，在人体外完成血液中的二氧化和氧气的交换，然后，再将含氧的动脉血回流体内。
目前，武汉急需的不是什么口罩，而是ECMO 机，急需这方面的国际援助。我估计，李文亮大夫没能有机会用上ECMO，如果他能用上这机器，或许其现在已生存康复。
针对痰栓和肺塌陷的问题，我主张使用支气管内窥镜对肺部进行灌洗，将痰栓洗出，使肺通气通畅。再者，支气管镜对肺内的冲洗还可以保护和复活肺泡上皮表面的活性物质，这有利于防止和减缓ARDS的发生，还有可能使已塌陷的肺组织复张。这些都会有利于病人度过呼吸困难阶段的生死关。
我还感觉此次的冠状病毒感染有自限性，如果病人能挺过呼吸衰竭这一关，以后，其就会自己一天天地好起来。呼吸衰竭这一关是鬼门关。
在最新的诊断标准中，把冠状病毒核酸检测阳性作为确诊的标准。除非获得核酸阳性结果，否则，都是冠状病毒肺炎的疑似病症。我思考了一下，这个规定有道理。核酸检测阳性是确诊的唯一确凿的证据，是最有说服力的。而根据症状、体征、CT肺成像、流行病学做出的诊断都是医学印象诊断，不能作为确诊依据，因为其它的肺炎也可以有相同或类似的症状、体征、CT肺成像。但是，对于疑似病例，仍先按照冠状病毒肺炎来处理、治疗、隔离，直至确诊。
最后，我这里有忠告送给武汉前方一线的勇士们：
看来这场瘟疫还要继续一段时间，要拿出打持久战的方法，注意休息，保持充足的体力和免疫力，就是说，要保护好自己的有生力量，不能玩命，即使要火线入党，也不能不顾自己的妻儿、老公和父母。
图：通过此图，大家对ECMO有个印象就可以了。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973?query=RP