“我太谢谢你了！”
“我很愿意帮助你。”
“我真的太谢谢你了，你可真的帮到我了，这下我的生活彻底玩完了！” 

35岁白人女性，躁狂症加重，被送到我管的筛查和危机干预中心。她的工作单位发现她近几周表现怪异，她的门诊医生建议她加药但是她不遵守医嘱。她的母亲报告说她已经三天不睡觉，整夜地给亲戚朋友发email，发短讯，还说纳粹要害她父母全家，把自己关在屋子里，门窗紧闭。病人说她的病情很稳定，坚持要回家，说是明天还要工作。这是一个很典型的躁狂症病例，处理方面没有什么悬念，任何一个精神科医生都会违背她的意愿把她收进医院治疗。 

上面那段对话是病人得知她必须住院后跟我的对话，显然她的“谢谢”是反话，其实她心里气得不行。不过，我相信经过几天的治疗，她的自知力和判断力会有所提高，迟早会认识到让她住院是个正确的选择。这个病人上过大学，现在在政府机构管儿童工作，这种情况在我的病人群中不多见。也许是跟她的受教育程度和工作有关，即使在她那么生气时，也没有破口大骂，没有大喊大叫，居然还能在那里说反话。 

如果她能够早些去找她的门诊医生看病，遵守医嘱加药，可能不需要住院。被迫住院虽然是必须的，但是对她的工作和生活也确实会有负面的影响，而且还需要使用州政府付费为急性精神疾患病人提供的病床。问题是，这个“如果”不成立。要是病人还能有那个自知力，知道要去找医生看病，知道必须调整用药，那她的病情也就不会那么严重了。