至关重要的阴道成形术

性别重置手术俗称变性手术，对跨性女（transwomen）来说，此手术通常包含了睾丸切除(Orchiectomy)、阴道成形术(vaginoplasty)。此外脸部女性化手术与隆乳这些手术也是性别重置过程中的重要部份。而其中最为关键的，恐怕要数事关日后性福的阴道成形术了。

用于重建阴道的材料有阴茎皮瓣和乙状结肠等等，这里主要介绍使用阴茎皮瓣创建阴道的过程。

简要手术步骤如下，考虑到照顾大家的感受，这里就不放手术照片和严格的解剖图示了，不过为了让大家更清楚地了解整个过程，特地贴了几个漫画式的图解供大家参考。 注意，下列图解因时间和体裁关系，有很多结构并未表现（比如尿道和最后缝合的步骤），绝对不能视为真实情况。

术前，是这样的。

先要切除阴囊表皮，留作稍后阴道植皮之用，也要将阴茎皮肤剥离，同时要移除阴茎海绵体和睾丸，。

再把龟头分为两部分，一部分连着神经和血管，另一部分连着尿道。

修剪（修剪！）龟头的一部分至合适的大小，用作重建阴蒂，而相连的肉茎（内有神经和血管）则会负责提供新建的阴蒂所需的神经和血液。之后还要分离尿道。

将阴茎表皮与其下的勃起组织分割并剥离，稍作修整，以作为阴道的内衬。将一根导管穿进尿道口，创建新的尿道和尿道口。重建阴道。将下腹皮肤和其下的组织分开，将阴道植皮缝进会阴的皮肤内，固定好。内部则与位于盆骨的骶棘韧带左右捆绑固定好。

在新阴户的皮肤上开一道口子，将连接阴蒂的那条肉茎反摺好，把阴蒂缝到应有的位置上。其余的阴茎皮肤切开腹侧和背侧部分，形成两个滑动阴茎皮瓣创建大小阴唇。还要插根管子用于术后几天排出这个区域累积的淤血或体液。同时还需插入一个阴道扩张器为以后的阴道塑形做准备。最后缝合伤口，手术完成。为了让外阴形态更加美观，不少患者还需接受第二阶段的外阴整形手术。

术后的性福生活

恐怕这些佶屈聱牙的手术过程让大家看得昏昏欲睡了吧，我们这就切入正题，讲讲大家最关心的术后性福问题。这种手术的一大亮点是用了阴茎皮瓣和尿道皮瓣作为材料重建阴道，由于保留了大部分的血管和神经，确保了良好的血液供应，在湿润度方面也还不错。不过依然无法像正常女性阴道一样分泌润滑液，性交时仍需配合润滑剂来达到畅快的感觉。而且阴茎皮瓣能重建出更深（平均深度为11.8厘米）更宽的阴道，避免了阴道口紧张的情况。

有些人可能会不理解了，一般人不都喜欢紧点吗？实际上，过紧的阴道会使女性在性交时感到疼痛，无法享受生活，男性也会面临磨破皮的窘态。而新阴道与骶韧带的固定，也避免了在冲撞过程中发生垂脱等并发症。

在被调查的87名手术者中，83名表示阴道敏感度良好，73名患者表示有高潮。利用龟头创建的阴蒂具有良好的血管和敏感度，为阴蒂高潮准备了硬件。同时由于前列腺并没有被摘除，走后门也能获得高潮。

在术后恢复中，除了使用阴道支架扩张阴道外，医生也建议所有病人尽快进行性交，即使新的阴道有出现粘膜出血的可能，但那只是暂时的，病人应该坚持性交而不是放弃。看来，男转女的跨性别者如果手术成功的话，在性福方面还是比较有保障的。

严肃的PS：看了整个手术过程，相信不少人会觉得十分不可思议甚至难以接受，但反过来想想，明明这么麻烦和痛苦的手术，还要坚持去做，足以表明这些去做性别重置手术的跨性别者在追求自己心目中的性别时有多勇敢坚定了，真心挺不容易的。

特别鸣谢 @SILENTGHOST 帮助制作插图

参考资料:

S.V. Perovic, D.S. Stanojevic, M.L.J. Djordjevic , Vaginoplasty in male transsexuals using penile skin and a urethral flap , Article first published online: 24 DEC 2001

题图来自 The Sun