1 血疑

年度体检翌日，冷不丁接到家庭医生电话，说野猫的血小板数远远低于正常值，要她在家静养并且再到医院复查。医生告知说，正常血小板在150（千）到400之间，野猫的血小板数只有56。怎么搞的？医生很是纳闷。昨天体检野猫的各项指标（除血检待复查外）非常之好,这当然归功于野猫注重饮食和长期锻炼，特别是野外负重徒步。

姚医生问，你有没有得过肝炎？没有。（哦，应该是不知道。）那这样，姚医生说我马上给你开化验单再去重新检查一下血。

我们立即去医院，验血。这次除了常规血检查，还加上了肝炎hepatitis C 检查。抽血时扎了好几针才挤出足够化验所需的血，血小板这么低怎么会扎好几针不出血？虽然疑惑也顾不得多想，顺便拿回我自己的血检报告。（我和野猫同一天体检、验血。）我的血检正常。hepatitis C 也显示阴性。野猫的第二次血检报告要下午才出来，我们于是回家吃午饭等待。

下午2:00半左右，医院打来电话说，野猫的新血检报告显示血小板比第一次检查还要低了将近30，从第一次的56，降到17！因为姚医生这天休息，打电话来的是另外一位医生。他要野猫在家等着，由医院立即联系专科医生就诊。

放下电话，野猫说，我觉得冷。果然，我一摸他的手冰凉。我说，那就上床被窝里躺着。也难怪，野猫要被送到血液-肿瘤科。

野猫自不必说，我也慌了神。坐立不安之中想起该给正在上班的女儿打电话，说不定需要她开车带野猫去看专家门诊。

住在S市的女儿接到电话，立即放下工作，半个小时就过来了。可是医院的电话却左等右等都不来。还是野猫在计算机上登陆自己的医疗账户看到了医院的留言：请你们打这个电话自己联系专科医生。（搞什么？不是说你们直接联系专家吗！）

那个电话是医院专门负责联系专科医生的预约协调员appointment Cordinator。电话那头是“请您留言”。留言、等待；继续留言、继续等待。总算接通后告诉我们，“明天再说吧，也许后天”。期间病情恶化怎么办？“ 打911”。

野猫不甘心，又给姚医生手机打电话（不好意思人家今天不上班）。姚医生说，我明天上班帮你联系专科医生。

当然，野猫不能坐以待毙给济南的医生朋友打电话，说明了情况。朋友问，你最近吃过什么药，你家里有没有装修？有没有过感冒发烧头疼。回答都是否定的。那极有可能是“特发性血小板减少性紫癜。”可是野猫身上没有出血斑点啊？

奇怪。

2 Prednisone

次日，周四。吃过早饭，等了一会儿并不见有姚医生来电话。于是我们就打到医院，找到姚医生以后得知专家还是一时约不上，大概要到星期五。夜猫实在不愿意继续在焦虑中煎熬，就自己联系其他专科医生。我们决定找E市大医院Providence regional hospital的专家。电话通了，医生也能在当天下午约见。不过，还是在转病例这个细节上折腾了约莫一个小时左右。OK，....，下午3点，Providence Hospital.

也就在这时，又接到S医院电话，血液肿瘤专家周五中午。我说“取消”。野猫反对，她要听“second opinion”

N医生首先问身上可有淤血的青紫斑块，野猫仔细想了一下，三月份跑步时摔了一跤，膝盖上蹭破了皮留了一个疤痕隐约可见，赶快给医生看。他笑起来，“这不算，依我看很简单。你得的叫做Immune Thrombocytopenic Purpura(ITP)我给你开14天的 Prednisone，先吃着。每天一次，每次六粒。今天再做个血检，一周后再来看我。”

基本放心，医生排除了血癌。至于ITP究竟是怎么回事，起码暂时就是次要的了。

不巧的是，看完医生已经下午四点了，抽血的人已下班，血检要等次日。又因为第二天是周五实验室不开门，就要等到下周一。野猫有点等不及，说是不是再找一家医院或诊所，做个血检。我和女儿都觉得没有必要。我认为，S医院两次检查都显示低血小板，两次都错了的可能性很小。而且，这家医院的lab血检的可靠性应该达标，否则如何开的下去？

野猫虽是不安，也没有再坚持另找地方再查。 回家路上去Wagreen药房拿了药, 吃完晚饭，野猫就急着吃药。我的意见是今天就算了，可以等明天。野猫没听我的。只是问，“不是说吃了激素会胖吗？” 我说，那倒没事。长时间吃才会。2003年我在新加坡开会得了“面瘫”（有个好心的中国老太太悄声告诉我，面瘫就是小中风）医生开的就是激素。那阵子，我不仅没胖反而瘦了。当然，跟吃没吃激素全无关系。

总的来说，野猫对我这时开始表现出来的“没事儿”似了的态度有点不满。她说，我发现男的有了病就是会拖。Guilty。不过，我对野猫的心急火燎，不以为然。特别是对她等不及看第一个医生就找另外一个医生的做法，不以为然。她的理由是，寻求second opinion是常事。我反对的理由是，你连一个opinion都还没有。在没有发生疑问之前，应该看一个医生，避免混乱。

以上是瞎猫作为旁观者的反应，下面是当事人野猫的感受。

听说我的血小板一天之内从昨天的56降到今天的17，照这速度明天岂不成零！立马崩溃，我一定得了大病，急病，虽然没有吓的哇哇乱叫，可是开始觉得周身冷，加了衣服依然冷，钻进被窝还是抖个不止。瞎猫以为我发烧，摸摸我的头握握我的手，凉的像冰，瞎猫一脸严肃的下了诊断：

惊吓所致。瞎猫推断医生一定会安排我到医院去做各项检查，他不能开车，赶紧召女儿回家待命。

女儿到家后看看我说，“今天的你和昨天的你，前天的你没区别。”言外之意不必惊惶。

左等右等也不来电话，今天是看不上医生了，我这状况也算不上危机生命，总不至于去看急诊吧，只好等明天。

缓过神来，先给做国内做医生的朋友打电话。她嘱咐我静养，不要吃芹菜韭菜等高纤维食品，主要防止内出血。同时建议换家医院查血，既然我的其它血项指标正常，也有可能验血结果有误。

临睡前叮嘱瞎猫，半夜醒来务必查看野猫是否还有气。我则声言今晚不睡了，万一睡过去长眠不醒岂不亏了，还没活够呢。往常入睡有困难，数羊数狗的折腾，今晚硬撑着不睡却一下昏睡过去。

又是一天6/16/2016，验血已有三天。国内家兄例行体检肾上有阴影，从诊断到手术不过三天。我这儿还没约到专科医生呢。我不再等待，打电话给医疗保险公司，要了周边专科医生的名单，挑离家最近的医生打电话，终于有医生可以在当天接见。放下电话家庭医生为我联系的专科医生办公室也来了电话，最早可约在6/17/2016的下午2点40分。两个医生都看，咱是急症大病（？）至少要有两个opinion。对此我和瞎猫有分歧，但毕竟我是“病人”这事还是我说了算。

下午如约去看专科，迎面的大牌子，血癌中心，我的天啊，怎么轮落到此？例行的称重量血压，体重依旧高压升至123！最高记录，本猫的高压从未超过110，看来吓的不轻。年轻的医生是尼泊儿移民，根据他的初步诊断我得的“病”可以治愈不是癌症。他认为验血可能有误差，会要求病理专家在显微镜下观测血小板的形状并重新计算血小板。但先吃上激素药Prednisone, 服用两周后根据验血结果，调整药量。(既然怀疑验血可能有误，为什么不等验血后再吃药？例行处理？还是怕耽误治疗？只要照章办事他就没有责任)。医嘱：期间不要做剧烈运动，防止出血，如果药物无效就要做骨髓穿刺查原因。期间如有剧烈头疼腹疼立马看急诊。回家后就吃药，每次药量60mg，以后每天早上服药， 因为早上免疫功能最活跃，吃激素最有效。激素的副作用是易引起骨折，我本来就骨质疏松，这不是雪上加霜吗？转念一想，这心态不对啊，频临死亡那顾得上骨头的软硬，命要紧吃上药再说。

有了诊断赶紧上网查，

ITP的中文翻译“特发性血小板减少性紫癜”，本病为良性疾病，病因不明，大多数患者经恰当治疗可获痊愈。极少数患者可因颅内出血而死亡。国内疗效标准如下：①显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上。维持2年以上无复发者为基本治愈。②良效：血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。③进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。④无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。

体检后第四天，另一家医院看DR Ward。他已做了26年的血癌中心主任，我的家庭医生真不错给我找了这么牛的专家，怪不得约他那么难。他认为血液取样后计算血小板的等待时间太长会有误差，当即下了验血单，让我先去抽血再来见他。不知是这家医院设备好还是医生牛，立马抽血15分钟后出结果。等我再回到他的诊室，验血结果：血小板240。这个医生颇有学者风度，随身带着笔记本，连写带讲给我们上了一堂有关个血小板的常识课。

据他所言，即便血小板低于正常指：

1）血小板>100 可以做脑手术；2）血小板>80 可做心脏手术；3）血小板>40撞车时的震动不会引起出血； 4）血小板<20没有撞击的情况下不会导致体内出血；5）血小板<10严重出血会危机生命。

即便上两次验血准确也不必惊惶，早知如此那至于手脚冰凉血压升高，都说无知无畏，这次却因无知而吓的惊恐不安。

他很确定，这是个错误，为保险起见两周后再查血，不必见他了。我很好奇为什么会有那么大的误差，他的解释，抽的血如果在试管里停留时间过长，尽管试管里有抗凝剂血小板仍会凝固，10个血小板抱成团就变成了1个血小板。敢情我的血小板质量高体积大以一当十。回家第一件事，把第一家诊所周一验血和随后预约的医生门诊取消。

虚惊一场，本来没有任何不适, 也不爱去医院，可我的医疗保险要求每年查体，否则罚款300刀。这样的体检已经做了多年，各项指标都在正常范围之内，也没觉得多高兴，这次血小板指数由56，17，再到240，我的心也像做过山车跌岩起伏。我都不知道该为错误的诊断愤怒还是该为自己原来就是个正常人而高兴，反正原本取消的周末露营理所当然变成了进行时。

6/18/2016星期六，体检后第五天，正高高兴兴的搭帐篷点篝火，接到Ward医生亲自打来的电话（受宠若惊，一般都是护士和病人联络），他对我的病例（我有病吗？）非常感兴趣，今天又看我的病案（今天是周六，他居然上班），发现我在见他之前已经看过医生，并且开始服药。（我清清楚楚到写在问诊单上，大概他看了验血结果就没兴趣看我的病例，我也理所当然认为不必继续用药）他要求我继续服药并在下周五去验血。如实相告周四我要去背包徒步，他说那你周三来验血吧，徒步回来周一门诊见。这下我又开始纠结，这药，吃还是不吃又成了问题。吃药，再查血的结果是药效还是我的造血功能本来就正常怎能辨的清？不吃药，延误了病情岂不害了自己？不过药留在家里，这两天反正没药可吃，等回家再说。

瞎猫和女儿都反对吃药，理由是吃两次药血小板就由17到240的可能性太小，而验血误差机率要高的多，如果继续吃药就真的无法得出正确的诊断，我也深表赞同。瞎猫为此专门打电话给康州的老朋友咨询，她是Pathologist，在病理学部任主任多年，听了我的案例，认为验血的误差可能性大，如果本人无症状完全不必惊慌失措。她的理念是，不要把焦虑传给看病的人，她所面对的不过是机器和数字，更重要的是观测询问看病的人。

6/22/2016如约查血，血小板210，大喜，回家就打电话取消下个医生门诊。没想到护士不敢做主，和医生讨论后坚持让我复诊，无耐只好被看病。

6/27/2016见Ward医生前先查血，血小板依旧210，血压105，我已完全从惊吓中苏醒。Ward继续科普，这次主要讲解 ITP 病名的由来及如何治疗，尽管我已深信本猫不患此病，但我依然很感激他花时间深入浅出的介绍。他是我此生遇到过最肯花时间和病人交谈的医生，如果医生都有这样耐心向病人科普，久病成医就不是传说。

除了查血小板，这次复诊又查了血液中是否有攻击体，一共8管血，问护士这是多少血啊？护士算了一下，大约36毫升。她猜透了我的心事，安慰我说，献血一次是500毫升，这8管血看起来挺多，其实对健康没有影响

药是不必吃了，但血还是要查的，每周一次，连续六周。S医院离家有点远，每周跑一趟就为了验血？而且我认为自己根本没病，就要求回我体检的医院查。如约去抽血，到了下午医院来电话让我第二天再去抽血。我问血小板多少？电话那头支支吾吾就是不肯告诉我。这可真是折磨人啊，问题是第二天和朋友约好去徒步，这可怎么办？瞎猫非常果断，再回S医院查，医院8点上班，抽了血只需等15分钟就可知结果，不会耽误上路。虽然不认为自己有病，还是拿到验血结果放心，特别是到荒郊野外去徒步，万一摔伤出血不止怎么办？结果血小板210，从此老老实实每周去S医院抽血。

8/8/2016复诊，血小板数值稳定，终于不必每周查血了，但每六个月还要查，直到明年8/8验血结果正常我才能摘掉疑似“ITP”的帽子。

到此我开始糊涂了，这到底是对看病的人高度负责，还是过度治疗？

回顾这次看病的经历我很庆幸有“second opinion”，如果我不去看第二个医生，吃了5天激素后，在第一家医院的血液化验结果一定被认为是药物的作用，我会被要求继续服用3个月的激素。连Ward得知我吃过2次药后也不敢让我停药，只因我和家人的坚持才不了了之。我得了ITP就是个不争的事实。按照医生朋友的说法，即便健康人吃3个月的激素也无大碍，可这心理阴影会伴随我的余生，特别是有过这毛病我还敢钻林子吗？

不过瞎猫也许是对的，我不该那么心急火燎的乱求医，耐心的在家等四天直接去看Ward医生，事实一下就能澄清。只因我沉不住气吃了两天的药才造成了这场混乱，可性命攸关的事要有多大的定力才能心神不乱？

不管怎样有惊无险，造成一点心理创伤，好在不是ITP，创口不治自愈。我很高兴自己健康，不必因为疑似“ITP”而放弃我热爱的背包徒步。