感言：屠呦呦获得2015年诺贝尔生理学暨医学奖，真是值得大贺特贺！这不仅是我国真真正正的本土独创新药，更是源于中医经典经方的纯粹中药。诺奖授予此，是对中医药科学性的巨大肯定，对中医药的挖掘开发利用有莫大的指导意义。事实永远胜于雄辨！中医药流传数千年，挽救无数生命，是中华民族绵延不绝、世代繁荣的最大功臣。其自成体系，园融自洽，实际效用经千年千亿人检验，远非现代科学P值可比。只是现代人需要现代话语体系来翻译才能理解。中医药，这一祖先留下的千年瑰宝，将是中国对于世界文化最大的原创性的贡献，必将改写世界医学史。“中国应当对于人类有较大的贡献”，是时候了。

美国补充替代医学及中医学发展简介

向亦文

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    现代医学发展日新月异，新医药技术层出不穷，许多过去影响人类健康的重大疾病如感染性疾病，已得到基本控制；而以往不被人们所重视的，难以分类的非疾病非健康状态逐渐浮上表面，与人们生活工作压力息息相关，这样一种人体生命活力和功能的异常状态，不仅表现在生理功能或代谢功能的异常，也包含了心理状态的不适应和社会适应能力的异常，故称亚健康状态，其最大的特点就是尚无确切的病变客观指标，但有明显的临床症状^[[1]^]；亚健康的范畴包括：1) 身心上不适的感觉所反映出来的种种症状，如疲劳，虚弱，情绪改变等；2）与年龄不相适应的组织结构或生理功能减退所导致的各种虚弱表现；3）微生态失衡状态；4)某种或某些疾病的病前生理病理学改变^[1]。亚健康中医诊断标准：根据亚健康状态的临床表现，可以将其分为以下几类：①以疲劳、或睡眠紊乱、或疼痛等躯体症状表现为主；②以抑郁寡欢，或焦躁不安、急躁易怒，或恐惧胆怯，或短期记忆力下降、注意力不能集中等精神心理症状表现为主；③以人际交往频率减低，或人际关系紧张等社会适应能力下降表现为主。上述3条中的任何1 条持续出现3 月以上，无明确疾病者，可判断为亚健康^[[2]^]。面对亚健康的相对模糊状态，以明确靶目标为导向的现代医药技术目前尚无良策；尤其是面对人口老龄化的趋势，老年人的生理病理特征难以承受现代药物的毒付作用，补充替代医学（Complementary and alternative medicine，CAM）应运而生, 蓬勃发展，成为现代医学的发展潮流之一，越来越多的人选择补充替代医学。一项研究分析了美国疾病控制与预防中心（CDC）和美国国家卫生统计中心（NCHS）2007年进行的国民健康访问调查（NHIS）数据，结果发现：2007年，在过去12个月中，每十位成人中就有四位曾使用补充替代医学(CAM)疗法，最常用的治疗是nonvitamin，非矿物，天然产品（17.7％）和深呼吸练习（12.7％）。有趣的是，美洲印第安人或阿拉斯加原住民成人（50.3％）和白色的成年人（43.1％）比亚洲成年人（39.9％）或非裔成年人（25.5％）更可能使用补充替代医学(CAM)^[6,7]。Bullock的调查表明，接受 CAM 治疗的760例病人中，女性占三分之二；平均年龄为48岁；16 大类疾患中，最主要的是肌肉骨骼疾患，其次是成瘾，精神病学类和非特异性的类别^[8]。

　　对于补充替代医学, 美国国家卫生研究院（National Institute of Health, NIH）定义为美国主流医学(常规医学)之外的医疗保健实践。其中传统医学指的是从古老、传统的医学体系中衍生出的医疗实践；补充医学是指与常规医学同时使用的医疗保健手段；替代医学则指的是代替常规医学的方法而用于临床诊疗的内容。针灸、草药、推拿等传统中医治疗手段是补充替代医学的主要内容和常用方法^[9]。一般而言，补充替代医学属于美国的健康体系包括医疗照顾（medical care）和健康照顾（health care）的两大类之一的健康照顾（health care）范畴，相当于我国的亚健康领域。1992年， 美国国家卫生研究院（NIH）新增设了替代医学办公室(The Office of Alternative Medicine,OAM),其目标与任务是要对长期受到现代医学排斥的传统医学进行积极地评价；1998 年替代医学办公室正式更名为国立补充与替代医学中心(National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM)，在其研究项目中，有关针灸，草药，和按摩的课题占50%^[10,11]。除NIH(美国国家卫生研究院)成立了补充与替代医学研究中心外，从上世纪90年代开始，哈佛大学、耶鲁大学、加州大学等美国著名大学的医学院相继开设了补充与替代医学课程；1997年，美国公共卫生协会(APHA)和美国医学院协会(AAMC)相继专门成立了补充与替代医学特别工作小组，鼓励所有医学院的学生了解并学习补充与替代医学知识。哈佛大学医学院补充与替代医学研究中心1998年对美国117所医学院的调查结果显示，75所(占64%)有提供补充与替代医学的必修课或选修课。与此同时，补充与替代医学被越来越多地纳入美国各地主办的西医继续教育课程。近几年来，哈佛大学、加州大学举办的包括针灸、中药、推拿、整脊疗法等的补充与替代医学继续教育课程已在美国产生巨大的影响力^[12]。

美国政府对 CAM 的政策及体系界定经历了数次变迁。中医等传统医学及部分疗法在CAM 体系内的归类发生过变化。NCCAM 第一次战略计划中将 CAM 分为五类 ：（１）替代医学体系 。 主要是一些完整且独立于（通常先于）现代生物医学演化而来的医学理论和实践体系 ，多为其他文化中的传统医学体系 ，如阿育吠陀医学 、传统中医学 、顺势疗法等 。（２）身心疗法。 主要是能够促进精神对身体功能或症状影响力的技法。 如冥想 、催眠 、艺术疗法 、祈祷与精神治疗等 。（３ ）基于生物学的疗法 。主要是使用天然动植物或矿物进行医学实践或干预的疗法 ，如草药疗法 、分子调整医学（如服用大剂量维生素）和个体生物疗法（如食用鲨鱼软骨）等 。（４）机体调整疗法 。主要是基于身体的特定运动或对身体的特定操作的疗法 ，如按摩 、费尔登魁斯法和整脊疗法 。（５）能量疗法。此类疗法注重运用那些被认为是源于身体的或其他来源的“场”（如生物场 、电磁场）的力量 ，包括灵气疗法 、气功 、接触疗法等^[[3]^]。现在部分 CAM 疗法被吸纳入美国医疗卫生保健体系，如整脊疗法。 CAM 在美国公众中有着巨大影响力。中医在美国的公众影响力主要在于针灸疗法^[[4]^]。

    中国传统医学体系（简称中医）一直以其独特完整的整体观和治疗方法，自成体系，圆融自洽；其使用包括中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等在内的多种手段有效地治疗疾病。面对复杂的人类健康问题，现代西医也只能反映20-30%的疾病。临床门诊有三分之一的病人按西医标准无法划归疾病类别，属于亚健康状态，非常棘手。而中医因为“病”和 “证”的纵向与横向的概括，其所反映的疾病范围与西医不尽相同，更加广阔，这无疑是对现代医学的较好补充。因此，在亚健康领域，中医具有自己的独特优势，具体体现在中医诊断的优势、治疗干预的优势和基础理论的优势上。依据《亚健康中医临床指南》及国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》GB／T 16751.2-1997，参照亚健康专业教材《亚健康临床指南》的内容，亚健康中医证候判断标准可为8型^[[5]^]。证方相应，有证便有方。因此，中医依据辨证论治就可以调整亚健康状态，调整机体的阴阳平衡，在临床实践中取得很好疗效，显示了中医认识疾病的特色及对疾病分类方法的优越性，大大弥补了西医的不足，在亚健康领域补充与替代医学中独领风骚，在美国不断发展，越来越受到美国百姓的喜爱和主流医学的重视。

    目前在美国从业的中医生已分布全美各州。据全美中医和东方医学协会（National Centification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine，NCCAOM）资料^[[6]^],2012年全美约有执业中医师27835名,分布在美国各州,其中加州就有执业中医师约10170人；中医诊所仅加州就有800多家,每年约有100多万人次接受中医疗法^[[7]^,[8]^]。美国50个州 1个特区中已有44个州1个特区对中医业进行了立法规管^[[9]^]。在北美，以针灸为代表的中医，主要应用于缓解疼痛，其他用途则是脑卒中康复、 各种各样的呕吐、 偏头痛和各种吸毒成瘾问题。一项比较研究报道：中医针灸在中国和北美最常用来缓解疼痛，其他常见的包括周围神经麻痹、 周围神经神经痛、 脑卒中康复，心身障碍、 偏头痛、 内脏痛、 呕吐、 哮喘和耳鸣。然而，中医针灸治疗在中国可用于胆石症，在美国,这则是天方夜谭似的神话^[[10]^]。而作为中医最重要的组成部分--中药， 在美国的境况远逊于针灸。根据膳食补充健康和教育法案，中医药被限定在膳食补充剂的范畴^[[11]^]。

    此次屠呦呦因发现青蒿素而获奖，对于中医药在美国的发展具有积极的意义。正如屠呦呦的获奖感言所说：“青蒿素是传统中医药送给世界人民的礼物，对防治疟疾等传染性疾病、维护世界人民健康具有重要意义。青蒿素的发现是集体发掘中药的成功范例，由此获奖是中国科学事业、中医中药走向世界的一个荣誉。”