作者：王妮

很多麻麻在刚怀孕或者计划怀孕的时候就开始纠结，到底是剖宫产还是顺产？

顺产怕疼，剖宫产又害怕各种并发症，再加上网上及各种媒体关于剖宫产和顺产的利弊众说纷纭，很多人更是举棋不定。

三年前，闺蜜因为这件事情纠结了整个孕周，最后，在临产前，下定决心：反正这辈子只生一个，狠狠心剖了。

剖完以后各种后悔，剖宫产刀口逢下雨就疼，各种抱怨，说要是再选择一次，绝对不剖了。

这不，原来没有想过生二胎，国家政策放开以后，她蠢蠢欲动，但是听说一胎剖宫产，二胎注定要再划一刀，她便犹豫了，找我问个明白。
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疤痕子宫的危害：

剖宫产以后的子宫称为疤痕子宫，顾名思义，子宫上有个疤了。

另外，还有一些疤痕子宫和剖宫产没有关系，是指做过子宫手术，比如子宫肌瘤剥除术，宫角妊娠切除术等，不管哪种情况造成的疤痕子宫，对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。

疤痕子宫再妊娠，除了随着妊娠的增加，疤痕部位组织变薄，容易出现子宫破裂风险外，还有一种很危险的情况就是疤痕妊娠，即妊娠囊长在了疤痕的部位。

这种情况，随着妊娠囊的增大，疤痕位置慢慢变得薄弱，很容易发生破裂甚至大出血，需及时住院终止妊娠。

因此，剖腹产后最好隔两年后再怀孕。

因为剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合欠佳，如果过早怀孕，胎儿的发育会使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，从而造成腹腔大出血，严重者甚至威胁生命。

即便是流产，疤痕部位也容易破裂，造成大出血。

当然，也不是隔得时间越久越好。剖宫产的疤痕组织时间过久（超过十年），组织纤维化，疤痕组织的弹性变差，也容易发生破裂风险。
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二胎不建议顺产的情况：

在临床上，遇到很多女性在临产前雄心壮志，一定要自己顺产。但是，并不是所有的人都能够心随所愿。

很多时候，由于自身条件或者胎儿因素，为了抢救孩子，孕妈妈不得不被迫接受剖宫产。

再次怀孕后，如果存在以下情况，还是建议直接剖宫产，不要阴道试产：

    所有和初次妊娠剖宫产指征有关的产科和内科并发症依然存在。

    第一次剖宫产的病理指征依然存在：如孕妈妈骨盆狭窄、头盆不称、羊水过少、胎位不正、软产道畸形或狭窄等；

    孕妈妈有严重内外科合并症：如妊娠合并心脏病、胰腺炎、阑尾炎等；

    第二次怀孕时有严重的产科并发症（第一胎可有这些合并症，也可以没有）：如重度先兆子痫、前置胎盘、胎盘早剥等； 

    第二次怀孕时胎儿存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。

    第一次剖腹产的子宫切口愈合不良，如子宫切口感染、厚薄不匀、切口疮痕处过薄、有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口、子宫切口有严重裂伤进行修补手术等情况。

    对试产缺乏信心，家属或者孕妈妈本人不能接受“两次罪”（即顺转剖）的；

    其他特殊的产科情况。

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二胎可以考虑顺产的情况：

当然，如果孕妈妈希望二胎顺产，在满足以下条件，也可以考虑试产。

但是，需要明白，仅仅是试产，也就是说，和第一次分娩一样，不一定会成功，如果在阴道分娩试产过程中，出现产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧，有可疑子宫破裂、甚至已经出现了先兆子宫破裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。
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二胎顺产的具体条件：

    本次怀孕距前次剖宫产两年以上，最好是在3-9年，超过10年也需要慎重；

    前次剖宫产手术时的一些病理因素已经不存在，比如胎儿窘迫、羊水过少、胎位不正等等；

    前次剖宫产术后切口恢复良好，无切口感染、二次缝合等并发症；

    此次怀孕后孕期营养均衡，胎儿估计体重不超过四千克（具体需要根据孕妇身高、骨盆情况决定，有的可能需要更小）；

    分娩前没有新的绝对剖宫产指征出现；

    阴道分娩意愿强烈，家属及孕妇均有接受紧急剖宫产的心理准备。

不管是顺产还是剖宫产，母子平安是所有医生和家属的心愿，从前老人家常说，生孩子如同过鬼门关。

当然，这是和过去医疗水平局限有关系的。目前医疗水平进步，生孩子风险降低了很多。

但是，做为一名产科医生，我想告诉大家，生产的过程是很复杂的，有些时候是千变万化的，即便是很有经验的医生或者助产士在产前都没有办法绝对保证某孕妇可以完全成功分娩，生孩子需要母体和胎儿的密切配合。

因此，一胎剖宫产，二胎想顺产的妈妈，需要及时咨询医生，并且在孕期合理的饮食，控制体重，在分娩前接受医生专业而全面的评估，可以阴道试产的孕妈妈，更是要在临产前及时去医院，在医生和护士的密切监护下顺利分娩。