从刘晓波病逝认识肝癌之凶险

近日，中国民运的标杆人物，国际诺贝尔和平奖得主刘晓波在监狱里病逝，舆论一片哗然。刘晓波，一个心中没有敌人只为自由而奋斗的民运人士的先驱，在61岁的年龄因肝癌引发全身器官衰竭，离开了我们，确使我们每个有良知的人非常伤心，思考良多。美议员说：刘晓波之死是中国永远的污点。但是，我认为应该很难引爆中国的政改。
  
民运的艰难，人体又有多少能够对抗肿瘤的耐何？谈癌色变，而肝癌却是凶险的癌症之一。
  
80年代早期我刚从医学院毕业，在中山医院进修。那时肝癌的介入疗法才刚刚起步。肝癌介入治疗，就是采用在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。将抗癌药物或栓塞剂直接注入到肝肿瘤内，阻止肿瘤的生长，让肿瘤直接坏死。

当时我就在一位非常有名望的肝癌介入治疗专家旁见习，他说，肝癌发现都是三公分以上了。肝脏是一个贮血藏血的器官，肝实质内神经不丰富，只有当肿瘤浸润肝包膜时人体右上腹才会有饱胀感。而人体的代偿功能非常强，肝脏当然不例外也是一个有很强的代偿功能的器官，再加肝脏血供丰富，等发现肝癌时已经都是很晚期了，早就随着血行已经转移了。最最令人难过的是，我的这位这么有名望，治疗肝癌经验老道的抗肝癌教授，自己却偏偏得了肝癌，发现时已经远处转移肝癌IV期。他对正在带教的博士生说，“不要对我实行任何介入治疗了”，他从发病到离开我们才一个半月。
 
小型肝癌就像是无声的杀手，在沉默中进击。常常听见有病人说我好好的，吃得下，拉得出，跑得动，睡得着什么症状都没有，凭什么说我得了肝癌？完全不能接受肝癌诊断。是啊，大约有60%小型肝癌都不会产生症状。如果肿瘤刚好长在胆管或门脉静脉附近，才会很快出现症状。一般情况下等到出现肝癌症状时，通常已是肝癌晚期了。

刘晓波5月23日发病，确诊是肝癌晚期，于7月13日晚上去世，也只有短短的7个星期。大家心知肚明，刘晓波发现肝癌时也已是病入膏亡，即使到西方国家保外就医也不能治愈他的疾病，但是对于这类末期肝癌患者来说有个好环境，改善一下心情和有至亲在身边陪伴，对走上天国阶梯的人肯定是一种安慰。

但是中国的强权政府，在刘晓波的问题上，中国官员把西方政府的呼吁说成是干涉。就怕送出来后刘晓波会发声音。人权观察组织中国部主任芮莎菲这样说：“晓波是诺贝尔和平奖获得者，如果他能有半个月，或两周，或四天，或者半天时间的自由，可以在八年的沉默之后发声，那对政府来说是不可容忍的。十年前情况可能有所不同，可能还有一点希望。但政治气氛已经变了。”习大大难道您就不能大气一点吗？送谁也不能送刘晓波出来是吧，一旦把刘晓波送出来，这诺贝尔和平奖就马上会有人直接送到咱民运领袖的手上。大大，胆战心惊。

民运曲折多壮志，人间正道是沧桑。 让我们看看肝癌的演变吧。认识肝癌使我们对肝癌有所警钟。

肝癌的资料摘自网络整理。 

 肝癌病因
原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
   
临床表现
1.原发性肝癌
（1）症状早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
（2）体征 早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
（3）并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
2.继发性肝癌
（1）原发肿瘤的临床表现 主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。
（2）继发性肝癌的临床表现 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。
   
检查
1.原发性肝癌实验室检查
（1）肝癌血清标志物检测 ①血清甲胎蛋白（AFP）测定 对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。 ②血液酶学及其他肿瘤标志物检查 肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
（2）影像学检查 ①超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。 ②CT检查 具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。 ③MRI检查 诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。 ④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。 ⑤肝穿刺行针吸细胞学检查 在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。

2.继发性肝癌
大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。
  
诊断
根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不同情况进行明确诊断。
   
治疗
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。

1.手术治疗
手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

2.化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。

晚期治疗方法尤以TAI，TAE为佳。
TAI治疗－是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。
TAE—是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。

3.放射治疗
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

4.生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。

5.中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。