眩晕症—常见的内耳毛病

耳鼻喉科 林义峰讲师

　眩晕的发作是相当痛苦的，有过经验的患者常说眩晕发作的时候真有不如归去的感觉。在我们的日常生活中常碰到的眩晕的实例就是晕车、晕船或是小孩玩团团转的游戏，看看他们颠簸不稳、噁心甚至呕吐的样子实在痛苦极了。由此我们可以想见眩晕的感觉就是团团转、东倒西歪、天眩地转、步态不稳常伴有噁心甚至呕吐。

　平时我们可以自由自在的行动而无困难，例如走路、跳跃、骑单车等，除了要有健全的四肢外，尚须要有协调肢体动作的功能。这个协调工作就是由前庭小脑系统、视觉系统及本体感受系统三大平衡系统来统合。如果这三大平衡系统有一个发生障碍，则可以勉强由剩下的两个正常功能的系统来维持平衡。但是如果三者之中有两个发生障碍，则患者根本就是无法维持身体之平衡，没有办法行动了。

　身体平衡失调是一回事，眩晕又是另一回事。平衡失调不一定会伴有眩晕，但遇有眩晕的人却常有平衡上的问题。三大系统中，会产生眩晕的就是前庭系统的障碍，也就是本文所要介绍的眩晕症。

　眩晕只是一种症状像咳嗽、打喷嚏、头痛一样不是疾病的名称，但其背后一定是有某种潜在疾病。会引起耳前庭障碍的毛病还真不少，只是这些潜在疾病往往很难发觉得出来。在还不能明确的归类于某一种疾病时，我们常常暂时统称『眩晕症』。

认识内耳

　内耳位在耳朵之最深处，为颞骨包围著。可分成两个部份：一个叫做耳蜗是听觉器，另一个叫做前庭是平衡器。因此内耳又叫做平衡听觉器。支配它的神经叫做平衡听觉神经是为第八对脑神经。你一定会觉怪，平衡和听觉两个风牛马不相及的东西怎会凑在一起呢？其实，就是我也一样困惑不已。但是造物者刻意要把它们撮合，我们也没有办法。在解剖学上，我们发现两者都浸泡在共通的内外淋巴液之中，因此在临床症状上就产生一些复杂的关系。换句话说，平衡障碍可能会导致听觉症状，也就是可能会有听力障碍、耳鸣等症状。

　前庭平衡器可分成两个部份：一部份是左右耳对称，主控制旋转平衡的三半规管。三个半规管相互垂直，三度空间可谓面面俱到，所以任凭你的身体或头部处于任何姿态，三半规管都可以管得到无任何死角。因此，可以维持任何姿势的平衡。另一部份是椭圆囊和球状囊，它是控制直线性平衡的，包括地心引力。

　内淋巴液因身体之运动而产生的流动刺激其中之感觉细胞发生电波。静止时，左右两边前庭平衡器会各发出方向相反强度相等的讯号给大脑，因为方向相反强度相等不偏不倚，是平衡状态。当身体或头部变位，则两边会发出不等的电波让大脑去诠释身体和周遭环境相对位置的关系。相反的，如果有一边前庭平衡器发生障碍，则纵使身体或头部为静止状态，但是左右发出的讯号不相等，大脑知道了以后就会提出矫正的命令，以致改变身体的姿势及视觉定位来因应两边不等的讯号。于是身体就会『不自主的』倾斜到一边去，而眼球也会随之振颤，这就是失衡及眼振。所以平衡障碍不过是前庭障碍的肢体表现而已。

　在前庭向大脑传电波送时路途中，在脑干某一个地方有神经原的交换，类似继电器一样，在这里叫做前庭核。前庭核与迷走神经核相邻，前庭核电位的变化常会影响到迷走神经核，引发迷走神经之兴奋。因此也会产生噁心、呕吐、盗冷汗之迷走神经的症状。

眩晕之诊断r

问诊r

　问诊是眩晕最主要的一环。从眩晕之性状、发作的频率、持续时间之长短、有无诱发的因素、有无听觉方面的症状、身体有无痼疾等等一一要问清楚。

　一般来说患者常感到头重重、头颅内空空的、晕晕的轻飘感、走路不稳、天旋地转、躺下起床之瞬间房子转得很厉害、噁心、想吐等等。只因为眩晕是一种自觉症状，没有办法用某种量出来而个人的主观又不尽相同，因此主诉的症状形形色色。如果主诉有『转』的感觉则有百分之八十以上是属于末稍性的障碍，也就是内耳的毛病。如果再追问下去，患者可能又有耳鸣又有听力的问题。吵杂的声音常使他不能忍受，所以百货公司、超级市场不太喜欢去。如果是有这样的抱怨的话，我们可以猜想可能听觉器已经受波及了。因为并不是所有的前庭问题都会出现典型的眩晕症状，如果患者的主诉只有昏沈的感觉，那我们就必须再进一步去检查，以鑑别是脑的毛病或是前庭的了。

检查

平衡及前庭机能检查：

　包括姿势及水之冷热测验，可以分辨是小脑的病变或是内耳的病变。

听力检查：

　测验法有好几种。有纯音听力检查、语音听力检查等。除了可以知道听力障碍之有无、听障的程度以及是内耳性的听障或是神经性的听障。有一些眩晕的毛病其听力图有特殊的型态亦可由此来加以判断。

脑干诱发反应计测定：

　除了可以做听力检查外，其最大的功能在于发觉有无脑干的毛病。是近来来神经耳科学上诊断的利器。r

眼振图检查：

　利用眼球角膜网膜间之电位差会因眼球转动而改变之原理将眼振记录下来。中枢病变与末稍引起的眼振有差异，可凭此作鑑别诊断。r

电脑断层扫描及核磁共振影像：

　影像学的检查是肿瘤诊断的利器。其他神经系功能性的病变有些以电脑断层扫描及核磁共振影像也可以作诊断。r

其他检查：

　包括胆固醇、血糖、血清检查等等，以明瞭有无其他器官上之疾病。

眩晕症之鑑别诊断：r

(1)美尼尔氏症：

　典型之美尼尔氏症会出现发作性眩晕、耳鸣及波动性听力障碍。有或无耳涨满感，眩晕的发作时间由数分钟至数个小时并且伴有呕吐、噁心或腹泻。但无其他脑神经方面的症状。有特殊的听力图型。变型美尼尔氏症有的无听力损失，有的甚至不出现眩晕，所以诊断上相当困难，必须等到演变成典型症状才能确定诊断。r

(2)前庭神经炎：

　通常在上呼吸道感染后，突发性眩晕、呕吐及眼振。可能有耳鸣但没有听力损失。温差试验常见有患侧前庭功能低下现象。

(3)良性发性性眩晕：

　本病之发作与头部特定位置有关。常在头转向某侧或睡觉翻身时有短时性眩晕但没有听力损失。与头部外伤引起椭圆囊之耳右移位有关，但亦有少部份属中枢性疾患。

(4)脑干血液循环不良症：

　此正多发于糖尿病老年患者。由于血管硬化的关系，脑干血液循环不良，有长期慢性的缺氧。患者有轻微之眩晕，多为走路不稳，轻浮感。常伴有老年性失聪及耳鸣。

(5)颈性眩晕：

　颈嵴柱炎常有骨刺形成，在颈转动时可引发疼痛及肌肉紧张而反射作用引发眩晕或骨刺直接压迫嵴椎动脉引起脑基底动脉之代偿不全引起眩晕可损及听力亦有耳鸣。在年轻人多半是由鞭打式之颈部外伤引起。

(6)听神经瘤：

　以耳鸣及高频率听力损失开始。可伴有步态不稳感，末期则有脑神经方面的症状，听力可能完全消失、头痛等。早期可由特殊听力检查、温差试验、Ｘ光及颞骨电脑断层或核磁共振影像加以诊断。r

治疗

　眩晕症之治疗以内科疗法为主。需较长期间之服药，多半的患者都可以得到很好的疗效。需要手术治疗的患者不多，如不好控制的美尼尔氏症。如有肿瘤发现当然手术是唯一的途径。