医疗改革与您
新指南谁支付？谁得利？介于中间的会如何？

作者：盖力维茨，菲尔　

2010年3月22日，周一，上午4点55分更新

最终的健保方案星期日在众议院获得通过，已送往参议院作最后表决，这是自医疗保险和医疗补助计划创建以来最深远卫生立法。

目前在参议院的法案一经获得奥巴马总统的签署将会成为法律，但如果参议院只通过和解法案的一部分，将还会发生更多的变化。

以下是整个项目的外观，2019年将为额外的3200万美国人提供保险覆盖面，而且还几乎影响每一个公民。

事已至此，你会受到怎样的影响：

问：我没有医疗保险。我必须要有吗，如果我没有会怎么样？

答：根据法例，大多数美国人到2014年将必须有保险，否则需支付罚款。起始罚款将为95美元，或高达1%收入，以较大者为准，到2016年将上升到695美元，或百分之二点五的收入。这是一个个人限额；家庭限额为2085美元。有些人可豁免保险罚款，称为个人任务，例如因为经济困难或宗教信仰或如果它们是美国印第安人。

问：我想有健康保险，但我无法承受。我该怎么办？

答：依你的收入而定，你可能有资格获得医疗补助，国家为穷人和残疾人提供的计划，2014年开始这项计划将大幅扩大。低收入成年人，包括无子女者，将有资格，只要他们的收入不超过133%联邦贫困水平，根据目前的贫困线，个人不超过一万四千四百○四美元，或一个四口之家不超过二万九千三百二十六美元。

问：如果我的收入太高而不能享受医疗补助，但又买不起其他保险？

答：你可能有资格得到政府的保费补贴以帮助您支付私人保险，一种新的以州为基楚的保险品市场，称为交换，定于2014年开始运作。

收入在联邦贫困水平133%到400%的家庭，或收入在$14404 到$43320的个人及收入在　$29326到$88200的四口之家，可得到保费补贴。

保费补贴将随你的收入而变动。例如，一个四口之家收入在 150%的贫困水平，年收入为$33075，将要付出的4%的收入或$1323的保费。而收入如在400%的贫困水平，则要付出9.5%或$8379的保费。

此外，如果你的收入低于400%的贫困水平，你掏口袋的医疗费用将是有限的。

问：立法会影响我买保险的品种吗？即使我有健康问题，它会让我更容易得到保障吗？

答：如果你正在治病，该法案将让您更容易获得保障；2014年一旦交换开始，保险公司将不准以健康状况为由拒绝接受申请人。

与此同时，该法案将为那些因为健康问题已被保险公司驳回，以及至少有6个月没有医疗保险的人建立一个暂时的高风险保险库。这将发生在今年。

而今年晚些时候开始，保险公司再也不能因为特别的医疗问题而以预先存在的条件来排除儿童的保险，也不能再为成人和孩子设立终身保险范围的限止。

在2014年，保险年度限额将被禁止。

交换出售的新政策，将需要包括一系列的好处，包括住院，就医，处方药，产妇护理和某些预防性试验。

问：立法将如何影响的年轻人？

答：如果你是26岁以下的未婚成年人，只要你的工作不提供健康保险，你可以留在你的父母保险里。
此外，20多岁的人可选择购买“灾难性的”的计划以降低保费。其覆盖范围很大程度上将只在此人已经自掏腰包$6,000后。

问：我拥有一个小型企业。我需要为我的工人买保险吗？我能得到什么帮助吗？

答：依你的公司规模而定。少于50名员工的企业，如果不提供保险，不会面临任何惩罚。

如果公司员工少于25名，员工的平均工资高达$50000，公司可以得到税收优惠，以帮助他们购买保险，今年可得到高达35%的保险费费用税收抵免，在2014年将达到50%。低工资工人的最小的公司将获全额税收抵免；补贴随着公司劳动力和平均工资的上升而下降。

企业超过50名雇员没有提供保险，将不得不支付最高每名全职员工$2000，如果任何一名工人得到政府的保险补贴参于交换。前30名工人将被排除在评估之外。

问：我已65岁。立法会如何影响老年人？

答：老人保障处方药福利会大大提高。今年，进入D部分覆盖的差价，也称“甜甜圈洞”的老人，将得到250美元，帮助支付他们的药物。

除此之外，制药公司对品牌药和联邦补贴的折扣和所有药品折扣，将逐步缩小差价，到2020年消除。这意味着，现在支付 100%药物成本的老年人，一旦击中了甜甜圈洞，只需支付25%。

而且，根据现行法律，一旦老人花费一定金额的药物，他们将得到“灾难性的”覆盖面，并支付只有5%的药物成本。

同时，政府对老人保障优惠，即老人保障中私人计划部分的支付，将从2011年开始大幅度削减。如果你是 1000万注册者之一，可能会失去额外的好处，许多计划，如免费提供眼镜，助听器和健身俱乐部的会员。为减轻受益人的冲击，对国家的高成本地区的健康计划如纽约市和佛罗里达州南部，那里的老人享收着最富有的好处，将分7年逐步削减。

从今年起，该法案将使如结肠癌，前列腺癌和乳腺癌普查的医疗，预防服务，免费向受益人开放。

问：这一切要化费多少钱？会不会增加我的税？

答：该法案预计超过10年耗资9400亿美元。但由于较高的税收和收费，对供应商削减数十亿美元的医疗费，根据国会预算办公室，10年后，该法案将把联邦预算赤字缩小到一千三百八十亿美元。

如果你有一个高收入，你面对较高的税收。在2013年开始，个人收入超过20万美元和夫妻收入超过25万美元，老人医保税将从目前的1.45%增加到 2.35%。此外，你还面临着支付额外的3.8%的阈值以上的非劳动收入税诸如股息和利息。

在2018年开始，该法案还将对大多数雇主提供的健康保险的一部分，个人一年超过　$10,200的部分和家庭一年超过$27,500的部分，征收40%的消费税，（不包括牙科和视力）。

该法案也将提高医疗费用抵税的门槛，由7.5%上升到10%。

该法案也将限制你从2013年开始在一个灵活的投入支出帐户只能支付$2500医疗费。那些使用室内日晒沙龙的从今年开始将支付百分之十的税。

问：我的保费将会发生什么变化？

答：这很难预测，是一个很有争议的主题。病人可能面临降低保费因为保险公司将不得向病人收取更多的保费，;健康的人可能会多交。老年人仍可能比年轻人多交，但差距不会很大。

更大的问题是发生医疗成本上涨，推高保费。即使支持者也承认，用立法来控制，如新的委员会，监督医疗保健费用的支出，努力好几年也不会产生多大的作用。

去年11月，国会预算办公室的报告说，立法上有一个强硬的凯迪拉克税，会如何影响保费，大雇主表示会看到保费与今天的价格持平或下降3%。根据国会预算办公室，小企业的员工可能会看到自己的保费保持不变。获得的资助美国人将看到他们的保费最多可下降百分之十一。