NINI'S CASTLE
献给妳，我的小公主。
正文
大夜班该算是住院医生活里最痛苦最难忘的经历了。这是一篇几年前刚进神经科时写的日记，贴在这里以纪念我即将结束的住院医生涯。
A Typical Sunday Call
7：00 am 来到病房。先是查看昨晚收病人的记录，一看我们组收了4个病人。好在这个轮转人手多，今天周日，一共三个住院医上班。分配了病人以后，就去看自己的病人。
8：00am 开始主治医查房。因为是周日，大家都有些无心恋战，都想着早些结束可以早回家 （当然我值班是回不了家的），查房的速度也就比往常快。不过4个新病人加上老病人还是用去了两个多小时的时间。查房过程中不断有有关自己TEAM或别的TEAM病人的PAGE，每当接到别的TEAM的PAGE就可以长舒一口气地告诉电话里，please page such such, they have not checked out yet.
10：30am 查房结束，处理自己病人的事情。
10：40am 儿童医院那边的来交班。他们平时很忙的，今天怎么这么快就结束了？一下子我手里就有两个pager了，心里也立马沉重了一些。拿到儿童医院的pager 后很快就有几个那边的call,好在都比较容易处理，打电话过去就可以了。
11：30am 终于可以坐下来休息一会儿。想着要不要先去食堂买饭。犹豫不决之际，stroke team 来交班了。Stroke team 是病人最多，也最重的team, 70%的ICU病人，看着他们长长的病人名单，心里马上沉重了许多，上一次值班花两个多小时抢救一个ICU病人的经历浮现在眼前。 终于交完了这个长长list上的病人以后，最后的一个病人竟然是个new consult from neurosurgery. OK，有了新病人，要忙一阵了。
12：00Noon 进行了一会儿思想斗争，是先看新病人还是先去吃饭。发现自己还是属于比较勤劳的，最后决定先去看病人。主要是这个病人看上去比较简单，另外如果这时候不看，万一一下子ER来上好几个call工作积攒起来就不好了。不出我所料，这个病人不到40岁，又是个sales，思路非常清晰，不象neuro的大部分病人脑子不好使的问起病史来有时候非常费劲。整个过程非常顺利。问病史查体看片子向主治医汇报给primary team交代我们的处理意见。
1：00pm 没有什么事情，怎么也要把午饭解决了。不辞辛苦地去了children’s hospital那边的食堂，买好饭手里拿着满满的东西往回走的时候，pager响了两次。心里不禁骂街。回到callroom，放下吃的东西，回电话。Hem/onc要我去讨论一个stroketeam的病人。
1：30pm 午饭，上上网
2：30pm Trauma called a consult, see new patient。
4：00pm ER called a consult, see new patient, patient got admitted. 中间不时夹杂着floor call，call from other hospital 要求转病人过来的，儿童医院那边的病人家长打电话来问问题的，别的儿童医院急诊要求电话neuro会诊的。
6：00pm 闲下来一会，把晚饭去买了。食堂7点关门，如果忙起来抽不出空去买饭，就得饿着等到午夜食堂再次开门了。
6：00-9：00pm 今天的值班实在是比较轻松的一个班啊，这中间只有零星的floor call。不禁庆幸今天穿对了衣服。今天我穿了白色的Tshirt。值班的时候从来不敢穿黑色，那样会成black cloud吧，有点迷信。打打电话，上上网，书摆在旁边，懒得看。
9：00pm 睡觉
11：00pm 被pager声惊醒，拿来一看，thank god，不是ER。回电话过去，7ICU的一个病人不呼吸了，需要插管！一下子紧张起来。上次值班在ICU抢救病人同时又4个ER病人积在那里等着我去看的一幕又浮现在眼前 – 觉得那个班给了我很大精神上的打击。飞快地披上白大衣，跑到7ICU，远远地就看到停在房间外面的crash cart，和屋里忙碌的身影。到近前一看，气氛并不是那么紧张啊，病人已经在自主呼吸，没有人在心脏按压，没有人在bag patient. 原来病人had a seizure，被误认为呼吸停止了。简单了问了护士病史，查了体, 病人呼吸心跳稳定，血糖不低。是个脑出血的病人，现在有些drowsy，postictal? worsening bleed? 病人没有给上seizure prophylaxis的药。不过他脑出血的部位也不是典型的会引起seizure 的部位。开化验，再做个脑CT，开上抗癫痫的药，和明早的EEG，向主治医汇报，写病程记录。
11：30pm 回到值班室，再次卧倒。把闹钟上到一小时之后，那会儿估计刚开的化验结果可以回来了。
12：30am 闹钟响，起来查化验，看CT片，nothing remarkable，准备再回去睡觉。这时候pager再次响起，上面打着那个我最怕看到的ER的电话号。回电话过去。今天的ER attending是那个我最不喜欢与之合作的。经常叫一些crappy consult。这次的consult听上去又是这样，听着就不象神经科的问题。再细问，什么work-up 还都没做，化验也刚刚送出还没出结果。和ER交涉，我要在这些结果出来再去看病人。ER的医生工作的目标就是安全地，最快速地把病人稳定住，或者discharge home，或者收住院。速度对他们来说是个big big deal. 这就导致了上面的情况，病人还没有initial work up , attending就已经叫专科会诊了，这其实无形中增加了会诊医生的工作时间。估摸着完成这些化验大概半个小时的时间，在计算机上简单差了一下病人现有的资料，打出病程记录的表。
1：00am ER又来page了。开始还以为是通知我病人的化验回来了。奇怪，我刚刚去查脑CT，片子还没有上载到网上。回电话过去，原来是叫另外一个consult。是seizure，这个病人我一听就是大概可以discharge home的，比较有经验的ER doctor大概根本不会叫consult。同时我被告知，上面那个consult病人已经被内科收入院，所以我可以不着急看那个病人了。
1：10am 去ER看新病人。同时不断有病房的page。ICU病人的早晨化验结果现在正是出来的时候，很多需要处理。
2：00am Trauma called a patient likely brain dead, requesting brain death exam. 我在这边ER完成了这个新病人（果然是discharge home）,就去看trauma的病人。看上去的确脑死亡。通知trauma I will pass on the patient to daytime team for brain death exam.
2：30am 准备去看先前ER叫的那个consult，现在已经收住了院。这时候内科又叫了另外一个consult。去看两个新病人。Answer floor/ICU pages, see cross coverage patient.
4：30am 回到值班室准备再偷两个小时的觉。中间不断被pager吵醒。
6：30am 星期一了，大家开始来上班了。
6：40am 我的值班应该7点结束，就在结束前的20分钟，ER竟然又叫了一个consult。只好先和早上的其他team交了班，去ER看病人。
8：00am 回病房看自己的病人。
8：30am 主治医查房。今天我是主角，因为昨天当班收病人，今天新的病人我最熟悉。
10：45am 查房结束。处理自己病人的事情。
11：45am 基本干完了活。今天的noon conference我准备逃了。向senior交代了自己的病人，下午需要followup 的事情。
12：00noon 终于走出了医院，好困啊.
A Typical Sunday Call
7：00 am 来到病房。先是查看昨晚收病人的记录，一看我们组收了4个病人。好在这个轮转人手多，今天周日，一共三个住院医上班。分配了病人以后，就去看自己的病人。
8：00am 开始主治医查房。因为是周日，大家都有些无心恋战，都想着早些结束可以早回家 （当然我值班是回不了家的），查房的速度也就比往常快。不过4个新病人加上老病人还是用去了两个多小时的时间。查房过程中不断有有关自己TEAM或别的TEAM病人的PAGE，每当接到别的TEAM的PAGE就可以长舒一口气地告诉电话里，please page such such, they have not checked out yet.
10：30am 查房结束，处理自己病人的事情。
10：40am 儿童医院那边的来交班。他们平时很忙的，今天怎么这么快就结束了？一下子我手里就有两个pager了，心里也立马沉重了一些。拿到儿童医院的pager 后很快就有几个那边的call,好在都比较容易处理，打电话过去就可以了。
11：30am 终于可以坐下来休息一会儿。想着要不要先去食堂买饭。犹豫不决之际，stroke team 来交班了。Stroke team 是病人最多，也最重的team, 70%的ICU病人，看着他们长长的病人名单，心里马上沉重了许多，上一次值班花两个多小时抢救一个ICU病人的经历浮现在眼前。 终于交完了这个长长list上的病人以后，最后的一个病人竟然是个new consult from neurosurgery. OK，有了新病人，要忙一阵了。
12：00Noon 进行了一会儿思想斗争，是先看新病人还是先去吃饭。发现自己还是属于比较勤劳的，最后决定先去看病人。主要是这个病人看上去比较简单，另外如果这时候不看，万一一下子ER来上好几个call工作积攒起来就不好了。不出我所料，这个病人不到40岁，又是个sales，思路非常清晰，不象neuro的大部分病人脑子不好使的问起病史来有时候非常费劲。整个过程非常顺利。问病史查体看片子向主治医汇报给primary team交代我们的处理意见。
1：00pm 没有什么事情，怎么也要把午饭解决了。不辞辛苦地去了children’s hospital那边的食堂，买好饭手里拿着满满的东西往回走的时候，pager响了两次。心里不禁骂街。回到callroom，放下吃的东西，回电话。Hem/onc要我去讨论一个stroketeam的病人。
1：30pm 午饭，上上网
2：30pm Trauma called a consult, see new patient。
4：00pm ER called a consult, see new patient, patient got admitted. 中间不时夹杂着floor call，call from other hospital 要求转病人过来的，儿童医院那边的病人家长打电话来问问题的，别的儿童医院急诊要求电话neuro会诊的。
6：00pm 闲下来一会，把晚饭去买了。食堂7点关门，如果忙起来抽不出空去买饭，就得饿着等到午夜食堂再次开门了。
6：00-9：00pm 今天的值班实在是比较轻松的一个班啊，这中间只有零星的floor call。不禁庆幸今天穿对了衣服。今天我穿了白色的Tshirt。值班的时候从来不敢穿黑色，那样会成black cloud吧，有点迷信。打打电话，上上网，书摆在旁边，懒得看。
9：00pm 睡觉
11：00pm 被pager声惊醒，拿来一看，thank god，不是ER。回电话过去，7ICU的一个病人不呼吸了，需要插管！一下子紧张起来。上次值班在ICU抢救病人同时又4个ER病人积在那里等着我去看的一幕又浮现在眼前 – 觉得那个班给了我很大精神上的打击。飞快地披上白大衣，跑到7ICU，远远地就看到停在房间外面的crash cart，和屋里忙碌的身影。到近前一看，气氛并不是那么紧张啊，病人已经在自主呼吸，没有人在心脏按压，没有人在bag patient. 原来病人had a seizure，被误认为呼吸停止了。简单了问了护士病史，查了体, 病人呼吸心跳稳定，血糖不低。是个脑出血的病人，现在有些drowsy，postictal? worsening bleed? 病人没有给上seizure prophylaxis的药。不过他脑出血的部位也不是典型的会引起seizure 的部位。开化验，再做个脑CT，开上抗癫痫的药，和明早的EEG，向主治医汇报，写病程记录。
11：30pm 回到值班室，再次卧倒。把闹钟上到一小时之后，那会儿估计刚开的化验结果可以回来了。
12：30am 闹钟响，起来查化验，看CT片，nothing remarkable，准备再回去睡觉。这时候pager再次响起，上面打着那个我最怕看到的ER的电话号。回电话过去。今天的ER attending是那个我最不喜欢与之合作的。经常叫一些crappy consult。这次的consult听上去又是这样，听着就不象神经科的问题。再细问，什么work-up 还都没做，化验也刚刚送出还没出结果。和ER交涉，我要在这些结果出来再去看病人。ER的医生工作的目标就是安全地，最快速地把病人稳定住，或者discharge home，或者收住院。速度对他们来说是个big big deal. 这就导致了上面的情况，病人还没有initial work up , attending就已经叫专科会诊了，这其实无形中增加了会诊医生的工作时间。估摸着完成这些化验大概半个小时的时间，在计算机上简单差了一下病人现有的资料，打出病程记录的表。
1：00am ER又来page了。开始还以为是通知我病人的化验回来了。奇怪，我刚刚去查脑CT，片子还没有上载到网上。回电话过去，原来是叫另外一个consult。是seizure，这个病人我一听就是大概可以discharge home的，比较有经验的ER doctor大概根本不会叫consult。同时我被告知，上面那个consult病人已经被内科收入院，所以我可以不着急看那个病人了。
1：10am 去ER看新病人。同时不断有病房的page。ICU病人的早晨化验结果现在正是出来的时候，很多需要处理。
2：00am Trauma called a patient likely brain dead, requesting brain death exam. 我在这边ER完成了这个新病人（果然是discharge home）,就去看trauma的病人。看上去的确脑死亡。通知trauma I will pass on the patient to daytime team for brain death exam.
2：30am 准备去看先前ER叫的那个consult，现在已经收住了院。这时候内科又叫了另外一个consult。去看两个新病人。Answer floor/ICU pages, see cross coverage patient.
4：30am 回到值班室准备再偷两个小时的觉。中间不断被pager吵醒。
6：30am 星期一了，大家开始来上班了。
6：40am 我的值班应该7点结束，就在结束前的20分钟，ER竟然又叫了一个consult。只好先和早上的其他team交了班，去ER看病人。
8：00am 回病房看自己的病人。
8：30am 主治医查房。今天我是主角，因为昨天当班收病人，今天新的病人我最熟悉。
10：45am 查房结束。处理自己病人的事情。
11：45am 基本干完了活。今天的noon conference我准备逃了。向senior交代了自己的病人，下午需要followup 的事情。
12：00noon 终于走出了医院，好困啊.
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