中医“上火”浅谈

黄文川博士

一个读者打电话咨询，他这些天满口腔长的都是溃疡，脸上长满粉刺，他妈妈告诉他，这是“上火”了，让他去看中医，泻泻火就会好。他不明白这是什么火啊，中医怎么能治疗上火？。其实对于中医“上火”这个概念，很多人是不太了解的，特别是现在的年轻人，听了“上火”更是一头雾水。这里我就简单谈谈中医“上火”，以便大家理解。

“上火”是中医的一个基本概念，一个很普通又很抽象的一个概念，要想弄明白这个概念，首先要从中医的致病原因讲起。风、寒、暑、湿、燥、火，本是自然界六种不同的气候，人体具有适应外界气候变化的调节机能，所以，这六种气候在正常情况下并不能引起人体发病。只有这六种气候超过人体的适应能力时，就成为致病因素。这种情况下的六气，就成为“六淫”。“上火”，就是六淫中的火太过。此外，还有一些并不属于外感六淫所致的疾病，但也出现类似风、寒、暑、湿、燥、火的疾病症状，如肝火、胃火等，这些都是脏腑功能活动失调而致不同的病理表现，属于内火，我们平常所说的“上火”，可能就是这个概念。

现代西医里面没有“上火”这个概念，有时患者去见西医医生，告诉他们“上火”了，他们很反感这种叙述，怎么也不理解身体里面的“火”。西医的那些疾病与中医的“上火”相近呢，如感冒、咽炎、鼻炎、红眼病、牙龈炎、口腔溃疡、牙疼、高血压、胃溃疡、肝炎、结肠炎、泌尿道感染、青春痘、毛囊炎、神经功能紊乱、内分泌功能紊乱、更年期综合证、经期综合证等，可能是属于中医“上火”概念的范畴。也就是说中医的“上火”就包括西医的病毒、细菌等微生物的感染性疾病和功能性疾病两大类。有人说，“上火”就是西医的炎症，我认为这只是说对了一半，而忽略了好多我以上提到的功能性疾病。西医的炎症也包括感染性炎症和非感染性炎症（无菌性），如咽炎、扁桃体炎、泌尿道感染等就是病毒或细菌感染引起，牙根炎可能就是厌氧菌感染；而口腔溃疡、胃溃疡、结肠溃疡等可能就是非感染性炎症。因此，很多“上火”的患者服用抗生素后，而不见灭火，就是这个道理。抗生素只对微生物感染的患者有效，而非感染性炎症和功能性紊乱性患者就没有效果。

中医是怎样认识“上火”这个概念的，根据我的临床观察，下面就简单归纳。如果患者感觉咽喉肿痛，头痛，发热等，常见于外感火邪，我认为也就是西医的感冒。中药多用清热降火，如中成药牛黄解毒丸。如果症状较重，也可以服用一些中药汤剂，如桑菊饮。

如果患者舌体糜烂疼痛，口疮，心烦失眠，常是心火上炎。多因思虑过度，抑郁过久而化火，或六淫内郁化火，或过食辛辣食物，或过服温燥药物所致。中医认为，心开窍于舌，心火上炎，故舌体糜烂疼痛，或发生口疮。多用清心降火的中药治疗此症，如牛黄清心丸。如果心火过重，心肾不交，失眠多梦，可用天王补心丹，以滋阴降火，养心安神。

患者眼睛红肿疼痛，头痛、头晕，急躁容易发怒，失眠多梦，常见于肝火上炎。多因生气伤肝，肝郁化火，或过食油腻，而肝火上炎。肝火上攻头部和眼睛，故头痛、头晕、面红、眼睛红肿疼痛。常用舒肝解郁化火的中药治疗，如龙胆泻肝丸。

患者牙龈肿痛，或糜烂出血，口臭，胃疼，吐酸，大便干等，常见于胃火过盛。多因过食辛辣，或火热犯胃，或常常生气，肝火犯胃所致。常用牛黄清胃丸治疗此症。

从以上分析，我们知道上火有外感火邪和内伤火证，内伤常见肝火、心火和胃火等。因此上面的电话咨询患者，我认为他可能是出现了心火和胃火，口服一些清热泻火和胃的中药，可能会对他有帮助。临床上，我常在后背上选一些穴位，刺血拔罐，也可解毒降火。

临床上很多患者感觉自己“上火”了，但去见西医医生，医生让患者检查血液、大小便、拍片等，甚至CT、B超，检查后，一切正常，医生说患者没有病，不用治疗。如果患者见中医大夫，把脉后说“上火”了，给患者抓了好几包中药。为什么西医说没有病，而中医还要治疗呢，这是中西医对疾病的认识不同。患者有“上火”的感觉，有身体不适，一定是身体内的那个部分出了问题，只是现代的医学仪器不能检测到出问题的原因，检测不到就说没有病，是不合乎逻辑的。但中医看病，是靠症状、靠脉象、靠舌诊，因此脉象细数，舌质发红就是中医的“火”象，用滋阴降火的中药就能调整患者的身体状态，改善患者的症状。请浏览我的博客，阅读更多文章。http://blog.sina.com.cn/drhuangnz