ＨＩＶ阳性／艾滋病人能怀孕生子吗？——从获奖纪录片《好死不如赖活著》再谈艾滋——《社会，艺术与医学（５）》 　　　　　　　　　　　　　　　　力刀 在观看陈为军的获奖记录片《好死不如赖活著》中，最令观众揪心和牵挂的是马深义和雷妹９２年生的大女儿马妞之外的另外两个孩子：二女儿马荣和小男孩马占槽－－他们都先天感染了ＨＩＶ病毒，他们年幼的生命时钟却已被这可恶定时炸弹的发条所缠绕和困扰。当电影结束，在回答观众对这两个孩子关切的问候时，陈为军痛心地告之：二女儿马荣已出现ＡＩＤＳ症状，因腿部肌肉和骨骼的疼痛病变，她连才１０分钟步行的上学路途都已不能承受了，她只得缀学在家－－尽管她是那样地热爱学校生活和渴望学习！同胞们，想想吧，她才９岁啊！ 马深义一家。大女儿马妞是全家唯一没有感染ＨＩＶ病毒的。电影拍摄的过程中，孩子们的母亲雷妹死于艾滋病。现在，二女儿马荣也已经发病，小男孩马占槽也出现ＨＩＶ感染症状。 ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者能否怀孕？怀孕生产对胎儿和后代有什么影响？孩子必然要感染ＨＩＶ成为ＡＩＤＳ病人吗？如何预防？这些肯定是许多观众和读者所关心和希望了解的，本文就通过这部记录片所表现出的问题来简要做一下论述。鉴于篇幅和考虑到读者的医学教育水平范围，笔者将尽量以通俗易懂的语言扼要介绍，希望了解详情的有相当医学基础知识的读者可参阅有关ＨＩＶ／ＡＩＤＳ专著和论文。 首先，问题是：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕妇感染胎儿或新生儿的危险性有多大？什么途径感染？ 目前，尚无证据表明怀孕会导致ＨＩＶ／ＡＩＤＳ恶化进展。最新调查研究资料显示，ＨＩＶ阳性或是患ＡＩＤＳ但未接受抗ＨＩＶ治疗的孕妇经宫内或产道和产后哺乳导致胎儿或新生儿先天感染ＨＩＶ的比率为：１３－３９％，对美国非母乳孕妇人群的调查显示，其中２５－４０％是宫内感染，在非洲国家地区这些比例数字要更高些，可达５０％以上。但宫内感染的绝对危险性仅５％。 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕妇宫内感染胎儿和新生儿取决于于多方面因素：首先最重要的是孕妇本身病毒携带数量（ＨＩＶ病毒＞１９万／毫升时，８０％将导致宫内胎儿感染）；其次是ＣＤ４阳性的Ｔ淋巴细胞数量；其他如：孕妇身体其他疾病状况，胎盘和胎膜有急慢性炎症感染与否，是否并发梅毒，淋病或其他传染性疾病，是否早产，胎膜早破，产程过长及生产过程中有创伤等等。围产期感染主要是怀孕的最后几周到胎膜破裂，宫口开放到胎儿经产道出生这一段时间，感染率为１３－１８％。因为，大量ＨＩＶ病毒存在于产妇产道的分泌液和上皮细胞内，长时间的生产过程和产道创伤出血均加大胎儿感染接触母体所带ＨＩＶ病毒的机率。产后感染则主要是经母乳所致，检测ＨＩＶ阳性和ＡＩＤＳ患者母乳，其含有大量ＨＩＶ。母乳将增加感染ＨＩＶ几率１０－２０％。 从上述数字可见，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ妇女怀孕生产并非一定会使得胎儿或新生儿感染ＨＩＶ，其实，绝大多数ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕妇的胎儿和所产新生儿是未感染ＨＩＶ的。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ妇女是有权利怀孕生子的！关键在于如何采取措施尽最大努力防止和最大限度降低胎儿／新生儿感染ＨＩＶ机率。 那么，先天感染ＨＩＶ能预防吗？如何防止胎儿／新生儿感染ＨＩＶ？如果感染了ＨＩＶ能治疗吗？答案是肯定的：能！ 根据上述情况，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕妇应尽早与家庭医生或妇幼保健医生接触接受咨询，讲明自己是ＨＩＶ阳性或ＡＩＤＳ患者，若不知道自己是否感染ＨＩＶ但有危险接触史－－与感染ＨＩＶ或ＡＩＤＳ患者性接触，患有梅毒或淋病等性传染疾病者，毒品使用（尤其静脉注射）者－－应主动及早做相应化验检查，确定是否ＨＩＶ阳性，及目前ＨＩＶ病毒携带量，ＣＤ４淋巴细胞计数，是仅仅ＨＩＶ携带还是是ＡＩＤＳ阶段。根据这些资料，配合专科医生的抗ＨＩＶ治疗方案，及早，足量，全程服用抗ＨＩＶ药物。至少要服用ＡＺＴ，如果能服用三联抗ＨＩＶ药物（即所谓鸡尾酒疗法，ＨＡＡＲＴ方案）则效果更为可靠，单纯服ＡＺＴ现已很少在美国采用。孕妇在孕期第二阶段以后，即１３－３４周，产程中和产后服用抗ＨＩＶ药可以将胎儿／新生儿感染ＨＩＶ机率降低２／３（仅８。３％，不用药对照组则２５。５％）！如果，胎儿产出４８小时内　（临床一般为６－１２小时内）接受抗ＨＩＶ药物至６周以上，婴儿感染发病率则进一步降低。因经阴道生产时程长，胎儿接触产道带病毒分泌物和产道损伤出血机会多，故一般建议孕妇做刨腹产尽快结束生产过程，减少胎儿感染几率。这些情况，医务人员应向病者说明，取得其理解配合。如果ＨＩＶ／ＡＩＤＳ孕妇及早接受抗ＨＩＶ治疗，在未出现胎膜破裂时以刨腹产结束生产，新生儿ＨＩＶ感染率可以降低到２％！这是美国和西方国家经过对照临床试验得出的最新结论，并已常规实施于妇产科和新生儿临床治疗。在美国，许多州并强制性规定，无论母亲愿意做或说明自身ＨＩＶ／ＡＩＤＳ状况否，新生胎儿都要经脐带血检测ＨＩＶ抗体和／或病毒数量，并根据化验结果和母体ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病史给予新生儿相应的抗ＨＩＶ治疗，同时报告给政府医疗管理机构，并列入严密随访计划，定时观察化验和采取相应医疗措施。从而，大大降低了ＨＩＶ阳性／ＡＩＤＳ孕妇所产新生儿的ＨＩＶ感染和ＡＩＤＳ发生率。 据估计，全球感染ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的婴幼儿有１／３甚至一半以上是因母乳途径感染ＨＩＶ的，所以，新生儿应实行喂养，避免母乳。由于美国加拿大等西方国家在这方面注意加强宣传和具有多方面辅助措施，母乳感染现已不是主要因素，而这个问题在发展中国家扔是一亟待解决的问题。关键在于对公众和孕妇患者有关知识的宣传，以及相应的辅助婴儿喂养措施的配合。 由于目前对孕期和产后ＨＩＶ感染的过程和机理，防护措施的完善以及新一代抗ＨＩＶ药物的发展和联合用药治疗方案，妇女或配偶一方感染ＨＩＶ，并非使怀孕生产成为不可能。相反，许多孕妇都顺利产下健康的非先天ＨＩＶ感染的孩子，最著名的例子是ＮＢＡ巨星“魔术师”ＪＯＨＮＳＯＮ的故事。即使胎儿／新生儿先天感染ＨＩＶ，在及时有效治疗监护下，大多数孩子可以长期健康生活，将ＨＩＶ病毒携带量控制在低水平而不进展到ＡＩＤＳ。 总之，这是个以预防为主的系统化的医疗措施，依靠政府有关医疗和卫生管理／宣传机构，医务工作者们，民间慈善机构，及广大民众积极主动协同行动，来拯救那些象马荣和马占槽天真可爱，无辜的孩子们！ 主要参考资料和建议阅读书目： 1. RED BOOK--2003 REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. 26th ed. 　360-381页 2. CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS & TREATMENT--2003. 42nd ed. 1272-1301页 6/3/04　寄自美国 \link{http://yhcw.csudh.edu/cgi-bin/discus/discus.cgi?pg=topics,刀客论坛} 刊登在 2004 \link{http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/,华夏快递 kd040603}