柳蝉谈抑郁　（见后注　） 一　病因 抑郁症是什么引起的，目前的还没有定论。一般来说，某些疾病会诱发抑郁症，比如说心 脏病。儿时的一些特殊经历，成年后也会诱发抑郁，比如说女孩子小时候没有父爱，据说 会引起成年后的抑郁，就象有的女孩子小时候受到性侵犯，长大后变成色情狂一个道理， 新加坡的那个钟爱宝，就是一个例子。 其实这些都不重要了，关键是，抑郁症是一种可以治疗的疾病，而且不能算疑难杂症。之 所以很多病人死亡，最知名的有张国荣等，不外乎是病人讳疾忌医，家人不理解不支持的 悲惨后果。所以在治疗抑郁症上，有三点是同等重要，缺一不可. medication and thera py plus family and friend's support. (药物，心理治疗，亲朋的支持。） 有五种人得抑郁症的可能性比较大。分别是： 1)，有家族抑郁症史的人，抑郁有可能是遗传基因决定，这种人得抑郁症的可能性比常人 要高２－３倍。 2)，女人。　得病的概率是男人的两倍，可能是因为女人比较会说出来，而男人得了病后 闷在心里靠毒品和酒精解决，也可能是因为女人比男人更容易焦虑而引发抑郁。 3)，处在压力之下的人，失恋，失去亲人，失去工作，甚至买房子搬家等，都会导致抑郁 ，这么一说好象每个人都会得抑郁症了，但并不是每个处在压力之下的人都是以得抑郁症 告终的。 4)，理想主义者，是高危病群。对自己有不切实际的理想化的要求，不能接受错误和失败 ，对任何结果都很难满意。这类人一般会因工作或学习原因得抑郁症。 5)，有其它疾病的人，心脏病，糖尿病，癌症等，一些药物，也会导致抑郁症。 二，　机理 一个能正常运作的大脑，是一个巨大的信息中心 (a giant messaging system)，控制了你 的一切，从心跳，到行动，到情绪。大脑是由billions of nerve cells called neurons 组成的. (billions 翻成中文是多少请哪位帮一下）这些神经细胞，通过神经递质，从你 的身体各处，发送和接受信号。(These neurons send and receive messages from the rest of your body, using brain chemicals called neurotransmitters.) 这些脑子里面的化学物质，在一定的程度上，决定了我们的情绪。当这些神经递质，不能 在神经细胞之间正常地传递信息，抑郁症就发生了。比如我跟Coco用手机通话时，常常会 遇到信号不好的情况，我们扯破了嗓子，也听不见对方要说的话，那么，信息在我们之间 ，就无法传递了。抑郁症也一样，各种治疗抑郁症的方法，包括抗抑郁的药物，可以通过 提高某些神经递质的量, 帮助你加强微弱的信号，或由改进神经细胞处理信号的能力。 保 证脑子的重要消息，可以清楚地传出去。用手机打比方，就是我们可以换个信号好的公司 ，或者，换个接收信号能力强的手机。 三，　症状 虽然抑郁症属于在“ 精神类的疾病” ，临床抑郁症的生理症状往往不会少于心理症状。 如果你有以下的症状出现，并持续了两星期，也许，你该去看医生了。 1)，你感到凄惨和哀伤。 2)，你突然变得有气无力，早上无法起床。 3)，平时对你来说是小菜一碟的事情，现在都没法完成。 4)，你对平时喜欢做的事情都失去了兴趣，比如说突然没有性欲，平时逛街能给你带来的 快感突然消失，平时喜欢吃的食物也索然无味。 5)，一点点小事都能让你非常焦虑。 6)，你不想见人，或者一个人单独呆的时候感到害怕，停止一切社交活动。 7)，你感到自己思维不清。 8)，你感到自己的人生很失败，有内疚感。 9)，你觉得自己是别人的负担。 10)，活着真是太没意思了，不如死去。 11)，看不见将来，没有希望，你以前做的一切都是个极大的错误，很多小事能让你感到愤 怒，对自己失去信心。 12)，生活对你来说，真是不公平，你花很多时间去想你过去犯的错误或将来可能犯的错误 。 13)，无法入睡，或早醒，感觉自己整夜都在做恶梦。 14)，浑身疼，可又查不出来。 15)，呼吸困难，胸闷，查出来心肺一切正常。 16)，感觉自己得了脑瘤或其它癌症，查出来一切正常。 等等。 四　治疗 抑郁症的治疗主要是MTSA (medication, therapy, support, alternative) １）亲朋好友的支持，在治疗抑郁症上面起非常关键的作用，因为，大多数抑郁病人不能 自理，需要亲朋好友去督促他们寻求专业人士的帮助。 如果你看见一个人流血了，你一定会尽快帮助他止血，止血越快，受到的伤害就越小。抑 郁症也是一样，早期发现，及早治疗可以会使得抑郁症尽快痊愈，防止将来的复发。但是 ，大多数人不知道早期症状，使得很多抑郁症患者延误了治愈抑郁症的最佳时机，甚至导 致了患者自杀，发生不必要发生的悲剧。 很多人是无法体会抑郁症患者所感受的那种悲观和无助，他们不是懒惰, 也不是开小差, 而是正在遭受跟生理伤残一样的病痛折磨。 告诉抑郁症患者“振作起来”是毫无意义，他们如果能振作，早就振作了。同样的道理， 指责抑郁症患者“不够坚强”也是完全是错误的，因为他们得了抑郁症，仍然活着，已经 坚强得不能再坚强了。 自杀倾向是抑郁症患者最可怕的症状，如果你周围的患者有自杀的倾向表现出来，你应该 打９１１或立刻寻求专业人士的帮助，同样，对患者来说，如果实在是不想活了，请打９ １１，那只是你的抑郁症症状表现之一，是一念之差，打９１１，起码能保住一命，因为 做了傻事，如果成功的话，没有后悔药吃，你去了极乐世界，给你的家人和朋友带来的伤 害，是终身的。 以下几点可以做为自杀倾向，要引起警惕： 表现出绝望和无助 表现出极端的负罪感和羞愧 性格和外表的明显变化（比如一个平时爱打扮的人突然变得邋遢） 突然变得敏感易怒 饮食和睡眠的习惯的改变 学习或工作成绩明显下滑 对将来失去兴趣 明显的口头或书面上表露出自杀的愿望 突然开始散尽自己的财产 如何区别抑郁和一般的情绪低落，持续多久了，（有没有两个星期以上），跟平时的他有 明显不同吗？对平时喜欢做的事情是不是失去兴趣？ 如果确认是抑郁而不是简单的情绪低落，你能做的最大的帮助就是鼓励患者寻求治疗，包 括帮助患者打电话约医生。当然，你还可以做更多的支持。 必须说明，不论你以前有没有得过抑郁症，有没有过抑郁的感受，跟一个抑郁病人打交道 不是一件容易事。抑郁症患者有可能抵触你的帮助，或者无休止地索取你的帮助，他们非 常孤独，正过着生不如死的日子。作为一个抑郁症患者的亲人，当你看到他“无病呻吟” 长期地躺在床上靠你伺候的时候，你可能会认为他在装病而嫌弃他，所谓久病床前无孝子 。但是，请你一定记住，你面对的是一个正在遭受着极大痛苦的病人，他需要你的帮助才 会有活下去的勇气。 ２）抗抑郁剂（Antidepressants） 抗抑郁药物不是开心果, 而且也不是万能的。 抗抑郁药物特指由医生开的处方药，并且只能在医生的指导下才能吃的药物，有一定的风 险，但也有很大的好处。事实已经证明，抗抑郁剂是治疗抑郁症的有效方法之一。很多重 症患者也许要终生靠药物维持，吃药的人不能代表他们他们是性格上有缺陷的人或者是弱 者，相反，敢于面对疾病，积极配合医生治疗，正是强者的表现。得抑郁症，不是你的错 。 抗抑郁剂是否是最佳的治疗方法要看患者抑郁的程度，年龄和病史，一般来讲，未成年患 者，心理治疗应为首选。是否服用抗抑郁剂跟个人的承受副作用的能力也有关，一些对副 作用特别敏感的人，可能需要用别的治疗方法，比如说针灸，按摩，或服用一些非处方营 养品等。对大多数的人来说，心理治疗配合服药的治疗方法最有效。 抗抑郁剂的种类很多，临床已经证明，抗抑郁剂对治疗抑郁症是有效的，也不会导致上瘾 。 SSRIs (selective serotonin re-uptake inhibitors）是目前用得最普遍的抗抑郁剂，F luoxetine (Prozac) ，Sertraline (Zoloft) Paroxetine (Paxil) ，等，均属于SSRIs。 SSRIs可以帮助提高脑子里5-羟色胺的水平, 从而减缓抑郁的症状。当你开 始服用SSRIs时 ，你感受的也许全是副作用，比如说口干舌燥，恶心头疼，睡眠混乱，失去性欲等。你需 要密切跟医生联系，坚持服药，因为，一般需要４－８个星期，药效才能显示，副作用也 会逐渐消失。而且，每个人适用于哪种药都有不同，有时需要跟医生合作很长时间才能找 到适合自己的药物，治疗抑郁症最大的障碍是病人的耐心。抗抑郁剂通常要坚持服用至少 六个月。并在医生的指导之下才能停止，很多病人，因为不尊医嘱，擅自停药，使得抑郁 经常复发。（其它类药物不在此一一列出） 3) 　 心理治疗 每个人都有不可告人的秘密，这种秘密闷在心里，长久以往，不利心理健康。心理学上有 个说法叫“呕吐疗法” ，把心里的秘密，全部吐出来，对抑郁症的治疗，有很大的帮助。 在没有抗抑郁剂时，治疗抑郁症主要是靠心理治疗。现在，很多抑郁症由家庭医生来治， 很多人不再去寻求心理治疗了。我学过两年神经生物学，专门研究神经递质，我认为，治 疗抑郁症，最好找专科医生，至少前几次一定要找专科医生，以后的维持，可找家庭医生 。 我们中国人常常把“看医生” 当作一句骂人的话，这里的“医生” ，我想是特指“心理 医生” 。 其实有心理医生，是一件很酷的事情。有了心理医生，你再也不会为鸡毛蒜皮的事情去烦 你的亲人好友，关键是那些说不出口的事情，全部可以向心理医生述说。不论有没有病， 条件允许的情况下，每个人，都该在特定的时候，去看一下心理医生，就当着聊天，练习 英文也好。 4) 补充治疗 有一些病人，由于自身的体质或别的原因，不能承受药物治疗的副作用，心理治疗也无明 显效果，不妨试试其它治疗方案。 这些方法，包括草药，针灸，按摩，运动，电击，以及ＦＤＡ最新批准的一种类似心脏起 搏器的医疗仪器等，虽然研究的不如抗抑郁剂和心理 疗法, 正开始被越来越多的人接受。 顺便说一句，有一个网友扑通大夫，在法国巴黎研究用针灸治疗抑郁症，已经取得明显的 效果。 最普遍的草药，包括St John's wort，Omega-3 Fatty Acids(深海鱼油），ＳＡＭe, 在欧 洲用得较多。特别是ＳＡＭe, 在欧洲是用注射的方法治疗抑郁症，在美国是口服，特别要 说明的是，跟普通处方抗抑郁剂相比，这些治疗方案很多研究不完全，没有经过ＦＤＡ的 批准。 锻炼身体显然对治疗抑郁症有很大的帮助，其难度在于病人很难走出这一步，亲友如果能 督促病人，对防治抑郁，加快康复，有很大的作用。 后记 关于抑郁症的研究，随着科学的发展，近几年来，有突飞猛进的进展。２００３年，科学 家发现了抑郁基因，２００５年五月，对抑郁基因的机理的研究，有了更清楚的了解。有 兴趣的朋友，请参考： http://www.nimh.nih.gov/press/williamspathway.cfm http://www.nimh.nih.gov/Press/prgenestress.cfm http://www.nimh.nih.gov/Press/pramygdala.cfm 注：本文所谈的抑郁症，只限于major　depression，产后抑郁和bipor不是本文讨论的范 围。 本文的观点，只代表作者对抑郁症的的粗浅理解，不代表专业人士，请患者尽快去寻求专 业人士的帮助。 参考网络： http://www.nimh.nih.gov/　（National Institute of Mental Health　） http://www.nmha.org/　（The National Mental Health Association） http://www.depression.com http://www.mentalhealth.com http://www.abc.net.au http://www.psycheducation.org 柳蝉 Thursday, July 21, 2005 4:20 PM --