前几天国会通过了取消奥巴马care（Affordable Care A - ACA)，算是实施川普care（American Health care - AHCA）迈出了第一步。和前些日子川普的税改计划一样，这个计划关系着全国人民的健康，因此牵动着全国人民的心。

虽然具体条例还没有出来，从目前的粗线条看，大部分coverage差不多，有存在疾病的也可以拿到医保。最大的不同，是政府出钱少了，自然老百姓就要多掏腰包了。还有好像强制（mandatory）买医保的条例取消了。

下面是凯撒出笼的比较文章：

http://kff.org/interactive/tax-credits-under-the-affordable-care-act-vs-replacement-proposal-interactive-map/

大家点进去就可以根据自己的收入年龄和所在地得到医保开销变化。

比如说：北加州Santa Clara 郡的居民

例1：年收入 10万，年龄 60岁

           ACA（奥巴马care）     AHCA（川普care） 

Premium    $12,300                           $16,500

实付：        $12,300                            $15,000

例2：年收入 5万，年龄 60岁

        ACA（奥巴马care）     AHCA（川普care）

Premium   $12,300                            $16,500

实付：         $5,100                            $12,500

例3：年收入 3万，年龄 60岁

        ACA（奥巴马care）     AHCA（川普care）

Premium   $5790                            $5790

实付：        $2480                            $2790

从实付钱数上看：收入5万的原来付：5100，现在要付：12,500 差距比较大。主要原因是premium 贵多了，有4000美金之差。而这个主要是政府对医保的补贴减少而造成的。原来收入10万的从：1万2，涨到了：1万5，绝对数大家都增加，因为premium 都涨了，而低收入的增加得多因为原来可以拿7000的 tax credit 现在只能拿4000. 总的来说政府付得少了。

但是如果收入再少一些，3万的话，ACA和AHCA就差不多了，都只要付2500左右。有些州，比如华盛顿州，收入3万的，以前ACA要付2500左右，而AHCA只要付400. 所以说AHCA对穷人不利并不一定对。反正不管怎么，最吃亏的还是中产。

加州现在正在讨论SB562，Single Payer bill. 如果这个能通过，那就是全民健保了。和加拿大一样，政府保证基本医保，如果有钱，也可以买更贵的premium，得到更好的服务。惨的是保险公司，恐怕都得关门大吉了。还有加州财政，能承受得了这个重任吗？我觉得这样不错，人人有医保。但是，会不会因此外州病人和非法移民大量涌进加州呢？不知道，好像病人和非法移民也没有大量涌入加拿大吧？