高热惊厥是儿科的一种常见病,根据统计,3%~4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善,刺激的分析鉴别能力差,弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放,引起惊厥。
临床表现可分为简单型和复杂型两种。
简单型的特点:1、年龄:半岁至4岁之间,5岁以后少见。 2、发热:一般是由于感冒初的急性发热,惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。3、发作形势:意识丧失,全身性对称性强直性阵发痉挛,还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、持续时间:持续时间:持续数秒钟或数分钟,一般不超过15分钟,24小时内无复发,发作后意识恢复正常快。5、脑电图:体温恢复正常后2周,脑电图检查正常。6、家族史:有很明显的家族史。
简单型的高热惊厥长期预后良好,对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全,一般不会再发生高热惊厥。
复杂型的特点:年龄>6岁,惊厥发作时体温<38.5℃,发作形势为局限性,抽搐可持续15分钟以上,24小时内有重复发作,体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差,约有1%~2%可转为癫痫。
小儿发生高热惊厥时,家长应做以下处理:
1.要镇定,保持安静,禁止给孩子一切不必要的刺激。
2.保持呼吸道通畅。将孩子放平,头偏向一侧,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。
3.惊厥严重发生紫绀时,应立即吸氧,以减少缺氧性脑损伤 。
4.无抗惊厥药时可按压人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩子带来不必要的痛苦。
5.复杂型惊厥应送医院诊治。
初次高热惊厥以后,约有40%的患儿会复发。复发的危险因素有:
(1)起病岁数小;(2)亲属有高热惊厥或癫痫史;(3)第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。
孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害,所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。
(1)尽量避免发热因素。平时多进行户外活动,使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变,及时增减衣物, 防止感冒。
(2)注意合理的饮食配置,增强孩子身体素质。
(3)一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药,目前的降体温药品种很多,在这里推荐阿苯,这种 药的成分是阿司匹林和苯巴比妥,前者可降温,后者可镇静止痉;并立即给予物理降温,用25%~50%的酒精擦浴,酒精擦浴时要注意,禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。药物降温比物理降温法起效慢。
(4)诊断为复杂型的患儿,一定要按时有规律地长期服药,可口服鲁米那3~5毫克/公斤/日,服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年。
Paper2:
惊厥又称惊风、抽筋,发病率约为2%-8%,是儿科常见急症。惊厥的病因很多,其中最常见的是体温超过39摄氏度以上所引起的高热惊厥,大多患上呼吸道感染,多见于年龄大于6月,或小于7岁小儿,高热惊厥患儿中,有的可能一开始就是癫痫发作,或早已脑部病变,因发热诱发了癫痫发作;
有的小儿则由于惊厥持续时间过长或反复惊厥造成缺氧性脑损伤,从而转变为癫痫;有的到学龄期则不再发生,小儿惊厥时,家长惊惶失措,几无例外的将患儿紧紧搂抱怀中,不停叫唤患儿名字,或压住四肢,或揿捏人中,这种做法非常不利。
正确的做法是:(1)立即将患儿平卧,头侧向一边,以防止呕吐物、粘稠分泌液吸入导致窒息。
(2)保持呼吸道畅通,及时吸去咽喉部分泌物,利用毛巾或纸巾吸去粘液,同时用手帕或毛巾包裹筷子塞于口腔门齿间,防止抽搐时咬破舌尖。
(3)保持安静,禁止一切不必要的刺激。家庭如备有针灸针,也可针刺人中、合谷穴。
(4)正确退热。由于高热惊厥患儿在日后发热时易复发惊厥,故应学会进行物理降温,并正确使用退热药,如安乃近滴鼻。物理降温:可用冷水或井水蘸湿毛巾或冰袋敷于前额、两腋下、颈旁、两大腿窝腹股沟处等大血管处,每3-5分钟更换1次,或用25%-50%酒精用布浸湿轻擦四肢、背部至皮肤发红。如四肢发冷,可进行温水浴,水温以比体温低2-3摄氏度为宜,浸浴10分钟,然后用大毛巾将全身擦干,并揉擦皮肤至发红为止。降温宜在以往发生过高热惊厥的患儿发生惊厥前进行,退热药不能滥用,应在医生指导下使用,以策安全。
(5)对小儿高热时突如其来的惊厥,在进行家庭救护同时,应尽快到附近医院就诊,以明确惊厥的病因,并做进一步处理。