好久不灌水了，近日有个病人的故事颇令人不得不写点东西。总觉得当医生不仅要充实
的医学，还要更多的了解病人。调用当年小克竞选总统时说的："Stupid,not disease,
treat the patient".

    这个月在肾内轮转，每个礼拜有几天要跟随Dr.L。说起这位Dr.L,让我是又爱又恨
。他是多年的纽约地区的TOP DOC，专业知识扎实，深受病人尊重，但是有时对学生却
过于苛刻。Dr.L喜欢问学生问题，苦得我在开始的几天饱受挖苦，depress 了好几天，
医院里见到他就远远的避开他。但是一想到能从他这里学到东西，最后还是鼓足勇气去
他那儿。不过以后的几天，因为我的勤奋好学，回答上了他的几个问题，老头似乎开始
喜欢上了我。“来，给大家讲讲如何减少造影剂对肾脏损害的措施".几天前学的立马来
个现学现用。并且讲了hydration solution的最新进展。

   Ok,言归正传，前几天，我们一班人马去consult一个低钠血征的病人。88岁的老先
生一周前跌倒，股骨头骨折，来本院做hip replacement检查。进院时的血钠正常，手
术后血钠下降到122。老人神智清楚，能够正常言谈，MDRD计算出的GFR处于老人这个年
龄阶段的合理范围。case很简单，罪魁祸首很可能是术后的疼痛加上止痛药产生ADH增
加，导致水储留。治疗方案：第一步，减少止痛药剂量，限水处理。第二步，如果A计
划不行，给予静脉滴注生理盐水，24小时血钠浓度改变不得超过10到12MEQ。第三步，
如果B计划不行，给予V2受体拮抗药。计划定好，我们进病房看病人。我们的老先生看
到我们进来，一脸不高兴，指着Dr.L的鼻子豪不客气的说：”U，leave".然后一一指着
我们说“u leave,u leave,u leave". "Wow,what a touch guy!".一班MD无捺的被驱逐
出境。

   事后几天，我们再次去访问老人。老人的两儿子在庆祝老先生89岁生日，虽然老人
明天才出院，但老先生急不可奈的掀开被子就想回家。老头的小儿子指了指老爸象对自
己的儿子的口吻说：”sleep,no home yet".检查完病人出来。病人的case manager 来
问我们病人出院之后有什么要注意的事项。顺便还告诉我们老先生的老伴两礼拜前离开
了人世，老伴生前是社区的活跃份子，跟老先生相伴了60多年。这么一个小故事是个
Keypoint,可以解释老先生为什么会不小心摔倒，为什么对我们的态度这么恶劣。Dr.L
很高兴能知道这个故事。“Not the disease,treat the patient".身后老人的小儿子
在告诉大哥："He is a kid now. Treat him like a kid. No explaination, just 
say do that ,do this."我们跟着潇洒典雅的Dr.L离开了这个病房，去看下一个病人去
了。这一天，又学到了不少东西，not only medical knowledge.