Rectocele的译文是直肠突出或直肠膨出,即直肠前壁向前突出,故若称为直肠前突似更恰当。由于直肠前突多见于女性,当排便时,直肠腔中高压的作用方向改变,压力朝向阴道,而不向肛门口。部分粪块陷入前突内不能排出,而当排便用力停止后又可“弹回”直肠内,排便不全感可迫使病人作更大的用力,导致前突逐渐加深,形成恶性循环。手指插入阴道以对抗排便时的前突倾向,则有利于直肠排空。
[病因]
女性直肠前壁由直肠阴道隔支持,该隔主要由内筋膜组成,内有肛提肌中的中线交叉纤维组织及会阴体;若直肠阴道隔松弛,则直肠前壁易向前凸出,类似疝凸出。多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴松弛等。
[临床表现]
多见于中老年女性,亦可发生于青年妇女。主要症状是排粪困难、排空不畅及肛门处梗阻感。少数病人需在肛周、阴道内加压协助排便,甚至用手指伸入直肠内挖出粪块。部分病人有便血及肛门疼痛症状。
[诊断]
直肠指诊可确诊。膝胸位,于肛管上端的直肠前壁扪及易凹陷的薄弱区,嘱病人作用力排粪动作时,该区向前下方突出成袋状更明显。排粪造影可显示直肠前突的深度和宽度。由于以往的外科教科书及肛肠专著甚少提及此病,人们常将其引起的便秘归咎于其他同时伴随的肛肠疾病,如内痔脱垂、肛裂、直肠脱垂等,以致多次行肛管、直肠手术而便秘不能缓解。近年来由于重视了出口处梗阻型便秘的诊断及治疗,因此对本病又有了新的认识。
[治疗]
有症状者均需治疗。一般先行非手术疗法,包括饮食疗法,如每日服麸皮30g,水2000-3000ml,多吃蔬菜水果,必要时服缓泻剂,增加体育活动等。保守疗法无效者可考虑手术治疗。手术原则是修补缺损,消灭薄弱区以打断恶性循环,手术后必须注意保持大便通畅,以防前突复发。术前准备按结直肠手术要求进行,选用腰麻或骶麻,单纯前突且较小者可用局麻。患者俯卧位,下肢下垂45度并稍外展,宽胶布牵开双臀显露肛门,扩肛4-6指。