妊娠第31周:羊水量变化及指数

羊水是维系胎儿生存的要素之一，从胚胎开始形成之前，就必须先要有羊水将厚实的子宫壁撑开来，提供胎儿生长发育所需的自由活动空间。它的功能还包括：子宫遭受外力冲击时的缓冲剂、维持稳定的温度、分析成份来了解胎儿的健康情况与成熟度等，而且阵痛时借着水囊传导压力亦可协助扩张子宫颈。
 
 羊水量变化及指数
 羊水量的多寡因人而异，通常随着妊娠周数增长而逐渐增加，十二周时有50cc，怀孕中期大约3、400cc，直到妊娠三十六至三十八周达到最大量的1000cc左右，过了预产期则显著减少。怀孕初期的羊水主要由覆盖胎盘和脐带的羊膜所分泌，到了四个月之后，胎儿吞食羊水与排尿能够调节羊水的量及成份，同时羊水进出呼吸系统也会有所影响。
 产前检查时触诊孕妇肚子的软硬度，可供猜测羊水量是否适中，即使接受超音波检查，仍然无法精确计算羊水量的多少，临床上系以「羊水指数」做为参考值。肚脐为中心划一个十字，将孕妇的肚子分成四个象限，分别测量其中羊水的深度，四个数字加起来即为羊水指数。
 
 羊水过多
 一般定义羊水指数超过24公分为「羊水过多」，首先要确定胎儿的肠胃道是否阻塞，尤其是消化系统的近端发生阻塞时，如：食道闭锁、十二指肠闭锁等，势必影响胎儿吞食与消化吸收的功能，羊水自然就愈积愈多。其它可能合并的胎儿异常包括：无脑儿或脊柱裂、同卵双胞胎间输血症候群、肺部发育不良、胎儿水肿等，也可能是由于准妈妈并发妊娠糖尿病所致。
 羊水过多使得怀孕后期子宫特别扩大，孕妇本身遭受的压迫症状加重之余，也提高了早期产痛的危险性，此外，胎儿较易胎位不正，一旦破水时要特别注意是否并发脐带脱垂或胎盘早期剥离。若有必要可采分段式抽掉些许羊水，使压迫症状稍微缓解，但是得冒诱发早期子宫收缩的危险。
 
 羊水过少
 羊水指数低于6公分则属「羊水过少」，要先检视胎儿的泌尿系统有无异常，导致排尿量减少，如：尿道阻塞、输尿管阻塞、肾脏发育不全等，也可能合并其它先天性异常或母体并发症，如：妊娠高血压、胎儿生长迟滞、胎盘早期剥离等。
 如果产前超音波显示羊水量一直都偏少，除了准妈妈自觉胎动明显减少外，可能会因为脐带压迫造成胎儿缺氧而胎便早现，增加胎便吸入与窒息的危险性，必须提早开始接受定期的胎心率监测。倘若胎儿长时间遭受子宫壁挤压，将导致肢体变形与肺脏发育不良，影响新生儿的存活机会，因此有学者尝试于羊膜腔内灌注液体，直接增加羊水量，治疗效果尚待评估。

妊娠第32周:谨防脐带意外

胎死腹中是准妈妈心里一辈子的痛，尤其是发生在怀孕后期的案例。造成怀孕后期胎死腹中的原因很多，所幸经由定期产前检查大都能够及早发现而加以处理，但是也有可能是因为胎盘早期剥离或脐带扭转等意外事故，其中以脐带扭转的发生最为突兀，事前毫无警讯。
 脐带连接于子宫的胎盘和胎儿的肚脐之间，是由母体供应胎儿氧气与营养成份以及胎儿排除代谢废物的专用通道，也可以说是胎儿赖以生长发育和维系生存的生命线。一旦脐带血流遭到外力阻碍，直接危及胎儿的健康，轻微阻碍者只是产生短暂的缺氧现象，持续严重阻碍者将导致胎儿窘迫或甚至于胎死腹中。
 
 每个娃娃的脐带长短不一，大都介于35至80公分之间，影响脐带长度的因素包括羊水量多寡与胎儿的活动性。脐带太短可能会因为牵扯而导致胎盘早期剥离、脐带内出血或分娩后子宫外翻，脐带太长则较易并发脐带打结、缠绕、脱垂、血管栓塞等问题。
 羊水增多和脐带过长较易合并脐带缠绕胎儿身体，最常缠绕的部位是颈部，分娩时看到脐绕颈一、二圈的娃娃并不稀奇，原则上，胎头的活动性较小，只要脐带没有被勒紧，通常不会危害胎儿健康，虽然产前超音波检查有可能发现脐绕颈，但是对于临床处置似乎并没有什么帮助。
 倘若脐带缠绕胎儿的四肢，或者不只是缠绕一个部位以上，比较有可能因为胎儿肢体的活动方向维持固定不变而导致脐带扭转，这方面的产前超音波诊断却是相当的困难。在单一羊膜腔内的同卵双胞胎，两条脐带相互缠绕是发生胎死腹中的主要原因之一。
 
 由于胎儿在子宫里面会自己活动，正常状况下脐带本身就存在着某个程度的扭转，但是一旦扭转的程度严重到阻碍脐带的血流，很快地就会胎死腹中。发生脐带扭转的位置大都是在靠近胎儿身体的部份，扭转处血管管径缩小，缺乏胶状物质包覆。脐带扭转属于一种突发的意外状况，导致扭转的真正原因不太清楚，到目前为止医学上仍然无法提早侦测出前驱的生理变化，及时挽救娃娃的生命。

妊娠第33周:「胎儿测量」防生长迟滞

「胎儿测量」是产前超音波检查的重要功能之一，在各个不同的怀孕阶段都必须测量胎儿大小，临床用途主要为估算正确的预产期以及诊断子宫内胎儿生长迟滞。
 到了怀孕后期，每个娃娃的高矮胖瘦各不相同，如果出生体重与相同妊娠周数的娃娃比较，达不到最轻的10％以上，即属「子宫内胎儿生长迟滞」。以往并不太重视产前测量胎儿体重，经常都是等到呱呱落地，才发觉娃娃太瘦小了。
 
 统计显示子宫内生长迟滞的胎儿，在生产过程中较易并发胎儿窘迫及胎便早现，新生儿则有体温过低、血糖过低、血钙过低等问题，也有研究报告认为可能会导致日后成长及教育方面的障碍。除了一小部份是源于父母亲本身比较瘦小的体质影响外，造成子宫内胎儿生长迟滞的原因包括：
 一、母体疾病：先天性感染、妊娠高血压、长期糖尿病、慢性肾脏病、严重贫血、抽烟、酗酒、营养不良、药物成瘾等
 二、多胞胎或胎儿异常
 三、胎盘功能不足：少数可能是因为胎盘或脐带构造异常、双胞胎间血流相通等病变。事实上，有高达四成左右的胎儿生长迟滞致病原因不明，一般认为还是与胎盘功能不足存在着密切的关系。
 
 超音波综合胎儿顶骨间距与腹围的长度，能够估算出大约的体重，子宫内生长迟滞的娃娃，往往会将有限的营养成份转移到头部发育，测量的结果就会呈现头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，诊断上并无困难。
 部份的胎儿生长迟滞，却是全身上下对称性的发育不良，测量结果显示各项指数均偏小，必须参考怀孕初期及中期的胎儿测量数据，方能区分究竟真的是胎儿生长迟滞，还是因为排卵受孕较慢，一开始计算的妊娠周数不正确，因此预产期应该延后。大多数医疗院所并未将超音波所测量的胎儿大小，登录在孕妇手册上面，如果准妈妈选择不同的场所产检，就无法加以比对，这时候只好等二、三周后再测量一次胎儿大小，倘若前后两次间隔时间的生长速度正常，则很可能是预产期算错了。
 
 子宫内胎儿生长迟滞是一种高危险妊娠，除了持续追踪测量胎儿大小外，必须进一步监测是否并发胎儿窘迫。已经接近预产期的准妈妈，应考虑接受催生引产，娃娃早点离开母体后，反而比较能够有正常生长的表现。近年来，有都卜勒超音波直接测量脐带的血流速率，一旦发觉胎儿生长迟滞者呈现血流阻力增加与速率渐慢的变化，可选择适当时机提早终止妊娠，避免发生胎死腹中的悲剧。

妊娠第34周:胎儿监测确保平安

如何能够隔着肚皮得知胎儿的健康状况，一直是现代产科学发展的重要课题之一，传统由准妈妈感受到的「胎动」现象，仍然具有一定的价值，目前临床上经常使用的监测方法如下：
 一、胎心率监测：连续记录胎儿心跳速率的快慢，配合胎动与子宫收缩的图形，胎心率监测的曲线能够反映出胎儿窘迫的危险征象，做为产前及待产过程中处置的重要依据。
 产前的胎心率监测一般称为「非加压试验」，系于二十分钟内至少要有二次或二次以上的胎动，同时合并胎心率加速的变化，表示胎儿在无宫缩的状态下，对胎动有正常的反应，通常意味着胎盘功能还不错，建议高危险妊娠或过期妊娠者每周做一至二次。
 待产过程中胎儿承受着子宫反复收缩的压力，宫缩时多多少少会阻碍子宫的血流，胎心率很可能表现出异常征兆。使用胎心率监测的时机包括刚住院时、破水后以及产程进展不良时，若有下列状况则应持续使用严密监测：
 A.胎心率呈现异常变化，但是仍无须立即分娩者
 B.破水时发现羊水中胎便早现者
 C.使用催产素引产或加强宫缩者
 D.前胎剖腹生产而尝试自然生产者
 E.其它高危险群：高血压、产前出血、早期产痛、过期妊娠、胎儿过小等
 
 二、生物理学测量：一种比较复杂的产前胎儿监测方法，除了非加压试验外，还得使用超音波观察胎儿的呼吸运动、身体运动、肢体张力及羊水量多寡，五个项目分别给予○分或二分，以总分来加以评估。
 
 三、都卜勒超音波：随着妊娠周数增加，胎盘经过脐带供应胎儿血液循环所需的血流量也跟着增多，使用都卜勒超音波测量脐带血流的速率与阻力大小，发现妊娠周数愈大，则血流速率愈快而阻力愈小，这些数值的变化能够直接反映出长时间的胎盘功能好坏。
 针对子宫内胎儿生长迟滞、子痫前症、过期妊娠等高危险群孕妇，如果都卜勒超音波测量到的脐带血流阻力较高而速率减慢，透过定期追踪血流变化的严重程度，即可提供临床处置的重要依据，及时挽救一些濒临死亡边缘的胎儿。 

妊娠第35周:产前准备倒数计时

历经漫长的怀孕过程，一旦预产期快到了，准妈妈们的心情是既期待又怕受伤害，未曾身历其境的初产妇，难免有些茫茫然不知所措，经产妇纵使有过生产的经验，也不要掉以轻心，趁早做好随时可能分娩的准备。
 首先必须选定即将要前往生产的医院，通常就是您平时接受产前检查的场所，但是有些准妈妈因为在外地工作就近做产检，或者打算回娘家或婆家附近生产后顺便坐月子，可于预产期之前一、二个月告知产检医师，并且要求在孕妇手册上详细填写先前产前检查的相关资料。若经诊断为高危险妊娠者，应该选择较大规模的医院，方能让母子俩都得到万全的照顾。
 
 怀孕后期发给准妈妈的待产须知上，除了列举即将生产的各种征兆外，还注明住院待产时应携带的物品，包括挂号证、夫妻双方身份证、健保卡、孕妇健康手册，以及个人日常用品、换洗衣物、产垫等，提早准备妥当才不至于临时手忙脚乱。
 唯恐家中无人时突然发生阵痛或破水，准爸爸必须事先建立紧急联络方式，呼叫器或大哥大随身携带，住家距离医院较远者，应预留无线电出租车行的电话号码，或者知会附近的亲朋好友，必要时伸出援手。延误送医可能会导致急产的不幸结果，特别是经产妇如果自恃经验丰富，拖延到有便意感时，可就真的来不及了。
 只要稍有怀疑是产兆出现，准妈妈应立刻前往医院的产房接受阴道内诊，不论是白天或晚上，均无须先行挂号等候，经产房的医护人员判定还不需要住院者，即可返家观察，因此千万不要嫌麻烦。
 
 怀孕后期整个子宫压迫所产生的不适症状达到最高点，眼看着妊娠纹急遽增加，准妈妈经常抱怨下肢浮肿、静脉曲张、痔疮出血、尿急又频尿、腰酸、抽筋、阴道分泌物增多、起床时手麻等，行动迟缓之余，最好穿着宽松衣裤和平底鞋，避免不小心跌倒或碰撞肚子，亦不宜安排长途旅行。倘若睡觉平躺时感觉呼吸困难，可将枕头垫高成半坐卧姿势，或者侧躺抱个枕头以方便翻身。